第47章 治疗肾结石那种方法好

高鸣一直有多发性肾结石。年轻的时候是钙性的（阳性），那时的血尿酸不高，尿液呈碱性，容易形成这种钙性结石。因为高鸣的体质特点是出汗就没有尿。高鸣经常打球，运动量大出汗也多，所以容易造成尿液浓缩而形成结石。

后来年纪大了，血尿酸增高，尿液呈酸性。如果不服用小苏打，用ph试纸检查经常在6.0以下。这时就经常会出现酸性结石（阴性）。这种酸性结石实际就是尿酸结晶。这种结石生成快，但是治疗和预防也简单，就是经常喝苏打水，使尿液的ph值保持在6.5到7之间就可以了。高鸣曾经用这个方法融掉了两个肾的三颗直径超过1厘米的结石，避免了麻烦的各种手术。

因为体质的变化，发现以前这种多发性的钙性结石变少了。只是在左肾下区还有一颗小于0.5厘米的结石。这颗结石多年都没有变大，但是也排不出来。所以一直不理它。

前两年高鸣觉得这颗结石总是呆在肾里也不是个好事，所以也曾经到两间医院泌尿科看过。首先是到医学院附属医院泌尿科找了一个主任医师。这个主任医师看了就是一句话：“立即做微创手术。现在微创手术是最成功的。”

“什么是微创手术啊？”  高鸣问。

这个医生虽然有点不耐烦，但是还是解释说：“微创手术是最近才出现的一种全新的肾结石治疗手段。就是用穿刺技术在腰部开一个1cm的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，置入肾镜，在使用超声弹道碎石机或钕激光击碎结石并取石，创伤小，减轻了患者的取石痛苦，术后第二天即可下床活动，微创、安全、有效。”

“什么？在肾腰穿个洞将结石取出来？不是可以采用体外碎石的吗？”  高鸣怀疑地问。

医生摇头说：“体外碎石的术后损伤比较严重，现在大部分的三甲医院都已经放弃了。采用最先进的微创手术。我们医院现在也已经不采用这种落后的体外碎石手术了。”

高鸣听了还是感觉很怀疑。因为十几年前高鸣就在医院泌尿科亲自做过一次体外碎石。当时发现右肾区有一颗最大直径约1.5厘米的钙性结石。这样大的结石是不可能通过输尿管排出来的，所以高鸣在医生的建议下作了体外碎石手术。

当时的手术做了两个多小时。尽管医院的碎石机不算先进（医生自己说的，高鸣当时对这些设备没有认识），碎石机实际是一个超声波发生器在一个有点像灯罩的声波聚焦镜的反射器作用下，将超声波聚焦定位在右肾的结石上碎石的。

当时超声波打在腰部像有一把锤敲击在腰内部的感觉，不算很痛，但是也难受。主要是手术时间比较长。

结果效果还不错，用超声波打了两三千捶才将结石打成沙粒状排了出来。手术后的第一次小便高鸣印象深刻，因为小便排出来的一盘都是红红色的血尿和一粒粒褐色的结石沙粒。

手术是在门诊做的，不用麻醉，也没有住院，花费了800多元。尿血几天就慢慢恢复了，也没有感觉特别的不舒服。几年后做肾功能检查也没有发现什么异常。而且奇怪的是，这种结石在右肾一直都没有再发生。而是左肾就总是还有。

现在如果医生建议高鸣做体外碎石，高鸣可能就会采用的。但是做微创手术就绝对不敢立即就做了。高鸣本着多听几个医生的建议，和多了解这方面的情况才做决定的原则离开了医院。

后来高鸣离开了医院立即在网上查阅了这种微创手术的资料。

高鸣在网上查到了大量关于微创手术的资料，还特别查阅了一段肾结石的微创手术动画视频。通过这些资料高鸣终于明白了肾结石微创手术的基本情况。

网上的动画视频很形象，也很真实。微创手术要在后腰钻个洞，将一条手指粗的管子插进肾区的患有结石的肾小盅或通过肾小盅到达肾盂的位置。而且还要穿一条管子通过输尿管一直到膀胱和尿道。

然后还要在已经穿孔的肾区插入一条差不多有手指粗的管。这条管是接通体内碎石机的。碎石部件通过管子到达结石处，对结石进行震波碎石或激光碎石。打碎的结石可以被管子吸走，也可以通过输尿管排出。

这种方法的微创手术进行碎石难道就没有损伤？这种损伤还不比体外碎石更加严重？估计只要了解这种微创手术的人都不会这样认为的吧！

因为微创手术还不是插了管子就能够将结石取出来的，插了管子在里面，到时还是要用激光碎石或震波碎石的。这样碎石的方式除了定位目标准确一些之外，碎石的过程与体外碎石是基本一样的。难道这样碎石就没有损伤？结合在肾区穿洞插管的损伤，综合考虑的话如果还认为微创手术的损伤比体外碎石轻，就显然是睁眼说瞎话的。而且微创手术的术后护理要比体外碎石麻烦上几十倍都不止，起码就要住院一个月以上。腰部和肾区的穿孔如果能够顺利愈合，没有并发症就要谢天谢地了。万一出现意外，这个肾就难保了。网上就不止一个因为微创手术失败导致割肾的病例了。

所以高鸣觉得医生这些话明显是就骗病人的，绝对属于‘厄鬼食豆腐’的性质的。高鸣看了就基本否定了做微创手术的方案了。

体外碎石利用超声波撞击结石的原理高鸣是知道的，因为高鸣大学的专业本身就是研究超声波探测科学的，对超声波的物理性质的了解可能是超过很多泌尿科医生的。

因为人体肌肉这些软组织的超声波声阻不大，在一定强度的超声波下，声波能量容易通过和传输，所以是不会造成太大损伤的。但是声阻很大的体内结石遇到超声波就会在表面产生反射波，同时结石表面在反射声波的同时也会受到声波能量的冲击。这是作用力与反作用原理，结石受到的能量冲击与反射的能量相等。当超声波的强度足够的时候就会导致结石表面碎裂。

另外，部分入射波进入结石内部。这个入射波穿过结石内部到达另一面边界离开的时候也会发生界面的再次反射，这个反射会在结石界面产生张力波，当张力波的强度大于结石的扩张强度时，结石内部发生破裂。这就是超声波体外碎石的基本原理。