第213章 写入教材

人体拇指功能占全手功能的40％～50％，完全缺损拇指后，手的捏、抓、握功能大部分随之丧失，

所以拇指缺损后的再造及功能重建愈显重要。

由于拇指功能的重要性，拇指缺损的重建一直是手外科领域引人关注的问题。

普遍认为，理想的再造拇指要有良好的关节活动，同时还要有良好的稳定性；

有合适的长度，能保证和其他手指良好的对合；有良好的感觉，没有疼痛。

又因为拇指的特殊性，临床上衍生出许多拇指缺损功能重建的方法，但各种方法均有一定的优缺点。

因此，适应症的选择十分重要，术者不应根据自己的局限经验或偏爱，片面地强调某种方法的优越性，而忽略了根据不同情况而选择不同方法的原则。

一般根据以下下5点：拇指缺损的水平，拇指缺损的局部及周围组织的条件，患者年龄及职业上的要求，患者本人的愿望，以及术者的技术水平。

说话间，有人下意识的将目光看向陈凯。

后者汗颜，满脸的惭愧！

李惜阳自顾的继续道，“根据患者术前x光片的结果，他左手拇指属于ii度缺损。”

即拇指自掌指关节水平缺损，已丧失其功能长度。

此类缺损中，由于附着在第一掌骨的内在肌尚存，腕掌关节活动自如，只要延长拇指残端到一定长度，重建地拇指就能发挥较好地功能。

可惜患者拇指丢失，本次手术采取无名指移位再植。

手术分两组先后进行，一组解剖游离无名指。另一组约半小时后开始受区手术。

首先解剖游离无名指，注意过程中不作驱血，打好气囊止血带。

这样，血管内会存有一定的血液，有利于清楚的分离血管。

切口设计：在无名指背侧做y形切口，尖端指向断面。

接着显露血管：在指背切口内首先探查指静脉是否与大隐静脉相连。

然后将伸肌腱自关节水平切断，向近端掀起，显露指背动、静脉。

接着解剖神经：在指背切口内分离出腓深神经皮支备用。

解剖肌腱：分离无名指长、短伸肌腱，根据需要高位切断。

最后截骨：根据再造拇指长度的需要，在无名指骨关节适当部位截断。

很快，合适大小的无名指骨截取完毕。

下一步，开始植骨！

手部受区准备：按设计切开拇指残端，根据需要保留掌骨头或截除部分掌骨…

找出拇指掌侧的指固有神经、拇长屈肌腱、拇长伸肌腱…

在腕背桡侧做斜切口…

从第二掌骨基底部开始，经鼻烟窝到桡骨远端掌侧，显露头静脉、桡动脉及伴行静脉，并在该切口与拇指残端切口间做皮下隧道…

准备容纳移位无名指的血管、神经、肌腱…

标记完毕，开始对端缝合。

递显微持针钳，

将无名指长伸肌腱与拇长伸肌腱缝合…

将无名指屈肌腱与拇长屈肌腱缝合…

将无名指固有神经与拇指残端的指固有神经吻合…

将无名指背的腓深神经与腕桡背侧的桡神经浅支吻合…

大隐静脉与头静脉吻合…

桡动脉与足背动脉吻合…

……

简单来说，异位再植就是将无名指截骨到合适长短，然后嫁接到拇指上。

过程中需要注意的是，两端肌腱，血管，神经，甚至皮肤断口都要完美的吻合。

有一点疏漏，都不会成活。

这就好像栽树一样，树根栽不好，树干不可能成活。

这说起来简单，但实操起来却是极其困难。

不然过去三十年，国内成功异位再植手术也不会没超过百例！

李惜阳在没有系统加持下，凭借着积累下来的骨外手术经验，以及超强的第六感，仅在40分钟内完成了拇指异位再植。

直到李惜阳将受伤的无菌手套取下来，陈凯等人才像刚睡醒一样晃了晃神。

再看位移再植的拇指吻合口远侧动脉，明显的波动，皮肤渐渐由苍白转为红润，

成功了，

真的成功了！

所有人都激动地跳了起来。

不光因为李惜阳的神奇，还有他们仁和终于也做出了一例断指异位再植。

这是要载入仁和史册的。

而他们在座的每一位，都是见证者，甚至参与者。

这是无比的荣耀啊！

又是一例可以写入教材的手术！

所有人都无比的激动。

剩下的伤口消毒和包扎工作就留给邓文博和吕梁处理。

接着李惜阳又交代了一些术后护理需要注意的事项。

1 .护理病房应安静、舒适、空气新鲜，室温保持在20 一25  c 。

局部用一落地灯照射，以利血循环观察并可局部加温，一般是60w 侧照灯，照射距离30 一40 cm ，过近有致灼伤之危险。

抬高患肢，使之处于心脏水平面，卧床10 一14 天。

严防寒冷刺激，严禁吸烟及他人在室内吸烟，防止血管痉挛发生。

2.定期观察再植肢体血循环，及时发现和处理血管危象再植肢体血循环观察的指标有：皮

肤颜色、皮温、毛细血管回流试验、指腹张力及指端侧方切开出血等。

一般术后48 小时内易发生血管危象，如未能及时发现，将危及再植肢体的成活。因此，应每1 一2 小时观察一次，与健侧对比，并作好记录。

3.应用适当抗生素预防感染。如有高热，首先应打开创口，观察是否有局部感染。

4.肢体成活，骨折愈合拆除外固定后，应积极进行主动和被动功能锻炼，并适当辅以物理治疗，促进功能恢复。

】

当李惜阳说完，边上的陈凯忍不住提醒，“李医生，你是不是忘了全身抗凝药物的使用啊？”

李医生？

这大概是陈凯第一次如此正式的称呼李惜阳。

可见他此刻已是彻底服了。

“断肢再植后是否应用全身抗凝药物，至今尚有争论，在常规应用，术者普遍认为抗凝治疗有助于减少和防止吻合血栓的形成。

但事实上，我认为精良的血管缝合技术最为重要。”

说到这，李惜阳冲着陈凯微微一笑，“而我，对我的缝合技术有信心！”

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