第244章 3D打印辅助手术
“你们再仔细想想，我真的觉得这个方法有可能完成！”
普外医像是发现了新大陆一样，对李惜阳的想法十分认可。
众人沉默。
实际上在李惜阳说出看法的时候，大家心里也都各自推演过。
实话说，的确可行。
但毕竟只是理论上的，这从没人实操过，对于很多医生来说都是不敢轻易尝试的。
这也就是每一例新术式的出现，为什么总能引起轰动。
“好吧，就算你说的这个方案可行，可是头骨分离手术的难度也非常大，不是一般人可以驾驭的。”
头部连体婴儿分离是真正意义上的超大手术，整个仁和谁敢说有绝对的把握？
万一出了事，算谁的？
这时李惜阳开口，“如果可以说服家属的话，手术可以我来做。”
“你？”
黄成孙华等人都是一脸不相信。
就是一直看好李惜阳的许梦华主任，也是小心确认道，“小李啊，这可不是小手术，你真的有把握？”
李惜阳没直接回答，而是说道，“许主任，我建议先进行3d打印模型模拟手术。”
3d打印么…
许梦华点了点头，“好！”
实际上，帝都的医院从五年前开始试水3d打印技术，这一新技术已令骨科、口腔科、整形外科等专科的患者受惠。
仁和也在那时候就引进3d打印设备，五年间，已为十多例复杂心脏病患者开展3d打印手术。
普通人可能会疑惑，心脏怎样打印？
又如何帮助医生们做手术?
李惜阳翻过仁和的历史资料，他们第一次使用3d打印技术辅助手术，是在两年前。
9岁男孩超超是先天性心脏病患儿，3个月大时就接受了矫治术，随着身高、体重的增长，他的心脏问题再次出现，经常胸痛、无法活动。
医生发现，孩子心脏内部结构复杂，还出现左室流出道狭窄、肺动脉瓣及瓣下流出道狭窄、主动脉瓣轻度反流等多个问题，手术难度很大。
于是仁和医生们给超超做ct、mri等影像学检查，通过软件精细建模，再导入打印机系统，最终打印出1:1的心脏模型。
“模型还原了孩子心脏内部的精细结构，犹如‘实景地图’。
哪些部位有畸形、能不能下刀？
从哪下刀切口最小、恢复最快？
哪个地方有窟窿、需要多大补片？
模拟场景下，全部都一目了然。
总之，在对模型进行反复研究后，专家组将术中可能面临的复杂过程大大简化和标准化，制定出手术方案。
眼下的要实现从未有过的新术式，用3d打印技术先实行模拟，无疑是最好的选择。
随后会议结束，3d打印交给心胸外科去做，李惜阳则跟着许梦华去到了婴儿病房。
刚到门前，就看了先前那对夫妻。
两人着急道，“许主任，有结果了吗？”
女人神情慌张，害怕听到坏消息。
男人眼眶通红，他也很难受，但同时也知道自己不能倒下。
“许主任，你就和我们说实话吧。”
许梦华看着憔悴的两人，也是有些心疼。
“王先生王太太，经过我们专家组的商量，决定对孩子进行颅骨分离手术。”
女人脸上一喜，“真的吗？”
男人也是心头一颤，不过赶忙又道，“许主任，你们真的有把我吗？”
“这个…”
许梦华可不敢保证。
这时董琳从后面跑来，刚才她去拿孩子的检查报告了。
“许主任，这是核磁共振影像，还有脑血管造影。”
许梦华接过，仔细看了一会儿，
脸色逐渐沉重了下来。
见这一幕，李惜阳忙问，“怎么了许主任！”
“小李啊，你看看吧。”
许梦华将片子递给李惜阳。
李惜阳伸手接过，快速扫了一眼。
核磁共振影像显示的，和许主任先前说的差不多，两个连体婴儿脑组织没有发生融合作用，也就是说只要分离恰当，那么两个孩子就能够正常发育。
这是比较好的情况。
李惜阳知道，现实中很多连体儿是共用大脑的，根本无法分离。
还有一些是存在着双大脑或者部分大脑残缺问题，如果要分离，只能一个人保存较完整的大脑，另一个则是缺陷大脑。
眼下这对婴儿的情况，算是不幸中的万幸了。
不过，
再看婴儿的脑血管造影，能看到连体儿的大脑动静脉血管存在着交叉供血的情况。
虽然不是共用一根血管，但是存在双腔并行的情况。
这就意外着，一旦两人颅骨分离成功，那么并行的血管就会发生撕裂。
这对手术无疑增添了很多麻烦。
这一刻，所有人都看向李惜阳。
毕竟手术方案是他想出来的。
李惜阳微微沉吟了下，问董琳，“3d打印模型出来了没有？”
他仙子需要确定连体婴儿脑部的上失状窦情况。
上失状窦位于大脑镰上缘和颅顶内板正中线的失状窦沟内，收纳大脑上静脉、硬脑膜静脉和颅骨静脉的血液。
一旦出现上失状窦融合，那么这台手术的可行性基本也就不要想了。
董琳说还在模拟中，可能等会儿才能出结果。
“这样吧，我留下和家属谈一下手术的事，小董，你带小李他们过去那边等打印结果。”许梦华应该还有些话要对夫妻两人说，所以也是支开了李惜阳几人。
路上，
黄成和孙华交换看了看检查报告，脸色都有些难看。
这种情况下，根本不适合手术啊。
不过前面李惜阳已经说这个手术他负责了，两人也不好在这个节骨眼上再争执。
先看看3d打印结果吧，也许他那个方案根本行不通。
几人各怀心事，跟着董琳来到了打印室。
滋——滋——滋——
房间内，3d打印机的喷头闪着蓝紫色光芒来回喷射。
光敏树脂经过校平棍校平，再用uv灯照射固化层层堆积成型……
这还是李惜阳第一次近距离看到3d打印模拟场景，十分震撼。
孙华说，“咱们国内的第一例3d打印辅助手术，是帝都医院的欧阳教授执刀的，那台手术就是开颅手术。”
边上的普外医则很好奇，”开颅手术，如何用上3d打印技术？”
孙华笑道，“3d心脏都打印成功了，人造大脑自然也是可以的，而且开颅手术本就视野狭窄、颅内操作空间小，手术风险高。
手术前3d打印颅脑病患局部，可以帮助医生更好的评估手术入路、操作要点、手术风险。
比如，容易导致出血性脑卒中的颅内动脉瘤，就是因为血管壁的局部鼓起，像是吹了个“气球”。
如果高血压把“气球”吹到一定程度，血管壁很薄，有可能吹破，导致非常凶险的出血性脑卒中。
对付颅内动脉瘤的开颅手术，需要一个动脉瘤夹持器，将动脉瘤的“气球嘴”夹闭，让血流不再继续进入这个“气球”，消除破裂的风险。
一般的动脉瘤手术难度不大，但对于复杂的动脉瘤，尤其是靠近颅底或者比较巨大的，3d打印技术就能给医生手术的安全性、事先的计划性提供很大的帮助。
据我了解，只要在操作的时候输入患者的核磁、ct的数据，运用适当材料，可以在患者手术之前，以3d打印1:1比例的脑部模型，体现颅内动脉瘤位置体积及各主要血管走形的实际情况，
从而为医生提供真实的病变、周围重要结构的解剖位置关系。
不过目前3d打印颅脑手术模型仍处于科学研究、实验的范畴，最大的问题在于打印时间比较久，具体是视手术复杂情况而定，一般需要2或3天。
不过就现在模拟出的场景，众人已经能看到婴儿颅内的场景了。
这是一个位于大脑镰上缘和颅顶内的窦沟内的结构属于单一的硬朗膜静脉，窦沟里面收纳了大脑上静脉，硬脑膜静脉和颅骨静脉的血液尤其重要，
同时这里还包含了脑嵴液。
连接在这里的大脑上静脉有10到15条，一旦此处发生了损伤，会引起瘫痪甚至是死亡。
孙华只看一眼，便摇头道，“做不了。”
但是见李惜阳还不愿放弃时，孙华忍不住问道，“好，如果现在进行婴儿颅骨分离，一定会对这里进行削切，你打算怎么做？”
李惜阳想也未想，直接道，“”在上齿状窦的中后1/3进行削切，之后再进行修补术。”
孙华皱眉，还真是个办法。
不过，
这里血管太密集了，一旦把握不好…
不等孙华继续，李惜阳便直接打断道，“我说过，我可以。”
孙华一愣，心道这小子也太嚣张了吧。
“行，反正你说的，出了事你负责！”
说完，孙华就转身离开了。
身后的黄成和普外医对视一眼，也都离开了。
在他们看来，这对头颅连体婴儿属于分离难度非常高的完全融合畸形，而且存在上失状窦融合这种极为棘手的情况。
在手术分离过程中，要想避免大量出血以及静脉窦血栓形成，需要高超的手术技艺和对局部解剖充分准确的掌握。
目前的仁和，没人能做到。
所有人都走了，董琳站在李惜阳身后也是犹豫了一下问道，“李医生，这手术真的还能做吗？”
“能！”
李惜阳非常肯定的回答。
不过，
“这恐怕是一场马拉松手术啊！”
董琳疑惑，“什么意思？”
李惜阳道，“去叫许主任，我已经有方案了。”
董琳点头，不过还没走，许梦华就推门走了进来。
“怎么样了小李？”
“主任你来的正好，李医生说已经有方案了。”
“哦？”
许梦华眼神一亮。
然后李惜阳就向两人说了自己的想法。
“婴儿上失状窦已经融合，分离手术越早做，对患儿越有利，但是患儿病情过于复杂、目前手术风险太大，需要分期开展多个手术，一步步降低分离手术的风险性和复杂性。”
“分期手术？”
“不错！”
李惜**体到每一步道，“我建议首先行条状颅骨切除术，切除连体融合处的颅骨。”
“然后在条状颅骨切除术后第 2 天，施行牵张成骨术，可根据 3d 打印模型，设计制作出与婴儿头部轮廓匹配的体外牵张装置，以每天 2.1 mm 的速度牵拉颅骨，目的是刺激颅骨及软组织生长。”
“一个月后，再行软组织切除术，使用外收缩装置将软组织周向收缩，目的是缩小两者相连的软组织面积。
持续时间为 2 个月，以保两人共用软组织周长从 40cm 缩到了 28cm。”
“之后再行软组织成型术，即在皮下置入软组织扩张器，使得额部、融合处皮肤松弛、扩张，增加皮肤及软组织代偿面积，便于分离后缝合。
持续时间为至分离手术完成为止，约 3 个月。”
在这一系列手术如果全部顺利完成，最终的分离手术将在婴儿10 个月时施行。”
李惜阳说完，董琳和许梦华都傻了眼。
前者更是理解了李惜阳先前为什么说这是马拉松手术了。
许梦华也是感叹，“这是一场预计耗时很长的攻坚战啊！”
不过两人都是专业医生，只听李惜阳刚才的计划，就知道那方案可行性很高。
如果每一步都能顺利完成，也许真的能创造奇迹！
两人对视一眼，眼中都有着惊喜。
这时李惜阳顿了一下道，“不过目前还有一个问题可能要咨询一下婴儿父母。”
许梦华问，“什么问题？”
李惜阳说，“就是婴儿共享上失状窦，那么在进行脑半球分离的时候，很难保证两个婴儿均等分离，大概率是要出现一个婴儿多点，一个婴儿少点的情况，所以…”
许梦华点头，这确实是个问题。
被分少一点的婴儿，日后发育肯定会相对缓慢。
究竟该如何分配？
他们是医生，做不了这种决定。
“走，跟我去见家属！”
许梦华带着两人再次回到了病房。
“那个…王先生王太太，手术方案已经商量出来了，不过现在有个问题需要得到你们的回答。”
两夫妻对视一眼，“什么事啊许主任？”
许梦华张了张嘴，“咳咳，那什么…还是让李医生和你们说吧！”