第046章 危急值

秦霄很快跟随推着治疗车的护士来到急诊输液内。

几个病人家属关切的围在病人的身侧，胖子的带教老师正在在患者进行着心肺部的听诊。

患者头发花白，身体羸弱，肤色透出不健康的蜡黄，还隐隐有些发黑。

此刻正躺在输液床上，额头上渗出汗珠，两眼紧闭，口唇无力地闭、合，但就是发不出声音，四肢无力地瘫软着。

他的呼吸急促，胸廓已经开始不规律的起伏。

旁边的护士手里拿着20ml的注射器，手足无措，目光无神，瞳孔已经开始放大，仿佛阿托品化一般。

再仔细一看，这个护士就是早上给秦霄搭台的贾护士。

“患者情况紧急，需要立即请icu会诊！”胖子的带教给患者做简单的查体后便意识到事情的严重性。

他虽然不清楚患者现在的症结所在，但是作为一名急诊科的资深主治医师，他的几十年的职业素养告诉他，这个患者病情危及，随时有恶化，死亡的风险。

“你们急诊科的医生就会请会诊，其他的处理一样的不会做？”，这样的处理明显已经引起这位患者家属的不满。

“给他接上心电监护、吸氧、测血氧饱和度，开通静脉通路。抽血查心肌酶、血气。再做一个18导的心电图，请床旁的心脏彩超和床旁胸片。再请心内科，神经内科会诊！”急诊科的副主任杨丁伟此时也下了一连串的口头医嘱。

刚才的推治疗车的护士手法及其熟练，已经迅速接上氧气，给病人连接上心电监护。

刚才病人浅快的不规则呼吸，秦霄第一时间在脑海里的反应是严重的酸中毒引起。但是病人现在的状况秦霄一概不知。

秦霄迅速找到一台空闲的电脑，开始浏览病人信息，查看病人相关病历和检查结果，包括治疗方案等相关信息。

虽是十万火急的抢救也要了解清楚病人的基本情况，否则也是抓瞎。在不清楚病人情况的状态下，盲目制定治疗方案很有可能会适得其反。

“患者熊能，男，69岁。胃ca术后6月，因腹痛、反复腹泻5天来诊。

查体：下腹部轻压痛，无反跳痛、肌紧张...

急诊科医生给予的治疗方案是简单的调节肠道菌群，补液，阿托品解挛等对症支持处理...”

现在从简单的病史和治疗方案来看都没有看出明显的问题，符合的医疗常规。而在患者刚才的患者的情况来看，患者已经将急诊科开具的液体输注完毕了.....

患者除了既往有胃恶性肿瘤的手术病史，都没有什么高血压、糖尿病之类的基础疾病，也没有心绞痛，突发意识障碍的病史。

虽然急诊科补液的方案里也有氯化钾，（钾离子，人体必须的元素之一，在体内正常范围是3.5到5.5mmol/l，浓度过高和过低都会对机体有很大影响，严重时甚至危及生命。）但由于患者腹泻时间相对较长，急诊科补液的量也在安全范围内，不会造成致死性的心律失常，危及生命。

这样危及的情况首先考虑心梗、脑梗、脑出血、肺栓塞等心脑血管意外的急症，但是患者的症状虽然跟这些疾病沾边，但是却很不典型。所以秦霄暂时排除心脑血管意外的可能。

那么问题到底出在哪里？

秦霄即使看完整个病程记录及医嘱信息都没有找到问题的所在。

等等，秦霄在医嘱栏继续往下滑动，突然看到一个很扎眼的医嘱：

生理盐水封管。执行时间是5分钟前。

一般急诊需要输液的患者都是临时开放的体表静脉通路，而封管的操作则只是出现在picc管（经外周静脉穿刺后置入中心静脉的导管，主要优点是减少了频繁静脉穿刺造成的疼痛），和输液港输液结束后。

picc和输液港一般也只会用在需要长期输液、术中补液、以及长期化疗的病人。

秦霄刚才已经注意到熊能脖颈处没有picc置管的痕迹，那这位患者由于胃癌术后需要长期化疗，很大可能放置了输液港。

“患者的心律越来越慢了！”一位护士看着心电监护惊呼。

“阿托品，0.2mg，静推。”杨丁伟几乎是条件反射般发出指令。

刚才惊慌失措的贾护士似乎已经从刚才的惊慌中缓过神来，拿起一瓶盐水稀释阿托品。

秦霄看着贾护士手里的盐水，觉得哪里有些不对劲。

是浓度！她用的是10%的盐水，而不是生理盐水！！

秦霄突然反应过来，在心里暗叫不好。

说时迟，那时快：

秦霄迅速夺下贾护士手里的盐水瓶，并问道：“你封管用的也是这瓶盐水吗？”

“是，是啊。怎么了？”贾护士脑子一时有些发懵，下意识地回答道。

“你这...这不符合无菌原则，开过的盐水用过一次就不能再配其他药水了！”

秦霄几乎将自己心里的想法说了出去，但是他话到嘴边又换成完全不一样的说辞。

“10%葡萄糖酸钙20ml+10%葡萄糖20ml缓慢静推，

2.5%碳酸氢钠100ml快速静滴。

3.50%葡萄糖100ml+10%葡萄糖100毫升+普通胰岛素10u静滴。”

秦霄在给患者配置阿托品的同时下达一连串医嘱。

旁边的护士已经开始不加思考的配置起液体来，这是长久的急诊科急救工作培养出来的条件反射。

“胡闹，难道你以为患者真的是酸中毒合并高血钾？”杨丁伟很清楚这样的医嘱意味着什么，立即制止。

在没有明确病因以前采取非常规的治疗手段，是把自己往火坑里推，把整个急诊科置于断崖之上。

“病人的心电图上并没有高尖的t波，不符合高钾血症的心电图改变。”杨丁伟笃定道，自己混迹临床20多年，别的心电图不敢说，高钾血症的心电图他都能闭着眼睛画出来。

“但是你知道极度的高血钾心电图上的t波会消失吗？”秦霄看着心电监护道。

杨丁伟也好像发觉什么似的，看向心电监护仪。

“杨主任，血气危急值，血钾8.4！！！”一位急诊科医生拿着血气报告单惊呼......

【作者题外话】：更！卡点~