第052章 肝内胆囊

秦霄和陈磊的眼一下都不敢眨，紧盯着腔镜显示器，生怕错过什么细节。

在陈磊看来，如果是手术升级为胆囊破裂乃至很严重的胰腺损伤、胆管损伤，以秦霄现在的技术是搞不定的。

复杂的胆道和胰腺损伤恐怕自己都搞不定还要呼叫上级医生的援助。可以说此刻探查损伤的部位，决定他能不能早点吃上晚饭。

若是损伤胆管，就可能要做胆肠吻合；而损伤胰腺就有可能要进行胰十二指肠切除术。

这两个手术一个是普外科的三级手术，一个是普外科级别最高的四级手术。都不是自己完成得了的。

对秦霄而言，他很关心自己在系统空间获得的大师级胆囊切除术是否可以得到应用，如果是胆囊穿孔，那么无疑是大师级胆囊切除术的试金石。

所以秦霄也异常专注地关注陈磊腔镜探查的位置。

只见胆囊的位置已经被网膜包裹起来，粘得紧紧的，根本无法看出胆囊的位置和是否有穿孔、渗出的情况。

这下麻烦了!到底是胰腺、胆管还是胆囊的问题一时间还不好判断。

陈磊开始懊悔自己的鲁莽和自信。

下右腹痛的病人急诊常规都会做彩超和腹部ct的检查。

但由于患者在急诊的阑尾彩超清楚的提示患者阑尾增粗、增大，加上病人的查体也是符合阑尾炎经典右下腹压痛、反跳痛、肌紧张的特征，和对自己多年从医经验的自信，才导致陈磊没有等患者ct回报就准备手术。

虽然ct对胆道疾病不敏感，但是至少可以排除一下是胆囊还是胰腺损伤的问题。ct发现端倪后也完全可以加做mri（磁共振）来进一步明确诊断。

就算以病人的情况等不到mri的结果出来，但是也可以完全可以台上打电话再问情况。至少不会像现在这样如此被动。

“打ct室电话。”陈磊不自觉将音调放高，试图减少自己内心的不安。

“我们手术室不知道ct室的电话…”巡回护士在一旁回道。许是没有意识到事情的严重性，语气中带着些不耐烦。

又不是什么大事，你吼那么大声干嘛？

陈磊的声音也把在圆凳上打盹的家乐福吓了一哆嗦。

家乐福眼睛微睁，先是看看自己的监护仪，确定病人的麻醉状态没有问题，随后才将视线转移到腔镜屏幕上。

家乐福只睁开一条缝的眼睛此刻已经瞪得豆大。麻醉师怎么也是见过各式各样手术的人，眼前的探查情况，他再清楚不过。

现在这个手术很有可能从一台简单的阑尾切除术升级为胆囊切除术甚至胆肠吻合术。

而从陈磊的话语中来看，他还没有明确诊断。

“生理盐水冲洗腹腔，腔镜吸引器准备!”秦霄遇到这样的情况，没有脑袋发懵，他很清楚面对这种情况的处理原则。

既然诊断暂时无法明确，那就先冲洗腹腔，清理腹腔内的炎性物质。

这样做一方面可以减少毒素的吸收，也有利于减轻腹腔内的炎症反应。

如果在不冲洗腹腔就开始盲目探查，很有可能会造成感染的扩散。

秦霄所获得的大师级胆囊切除术中当然也包含了对胆囊穿孔的基本处理，再结合自己对腹腔镜手术和普外科手术知识的理解，做出这样的判断对于秦霄来说并不难。

“没有手术室的电话，那打我们科的电话，让我们科的护士调一下王少奇的ct结果!”陈磊一个办法不行又赶紧试另一个。

现在的当务之急是找到病因，他看到秦霄的操作没有什么疏漏，也就没有阻止。

“嘟...嘟...嘟...嘟...嘟...”

30秒后，手术室的电话那端并没有传来普外一科护士的声音，传出来的只是隐隐约约的机械男声。

“无人接听。”巡回护士无奈的道。

“等一会再打一次。”陈磊有些着急但又没有办法，现在的情况自己总不能下台调结果。手术室的系统又是和住院部的系统是不一样的......

此时秦霄已经冲洗完毕，准备开始分离粘连在右上腹，肝下位置的网膜。可是秦霄的操作似乎有些不对劲:

一般分离粘连的操作用的是电勾和分离钳进行逐步的切割和分离，但秦霄用的是分离钳和无损伤直接钝性分离。

虽然上次目睹秦霄进行腔镜下的阑尾切除也是用钝性分离系膜的方法，但是阑尾手术钝性分离本就是基本操作。

这次的操作由于靠近胆囊和肝脏，稍有不慎噶，钝性分离就有可能造成肝脏损伤或者胆管、血管的撕裂，所以即使是大部分的主任医师都只是选择用电勾逐步烧灼分离的形式。

陈磊正想说些年轻人不要好高骛远，要好好学习传统操作，打好基础之类的话，秦霄已经将粘连的大网膜分离开来。

分离的力度恰到好处，没有造成任何的副损伤，也没有任何的出血。

还好自己没说出来，说出来岂不是趴趴打脸么!

陈磊内心暗暗庆幸，但还是对手术有些担心，不由得向前凑了几步，试图离屏幕更近一些，仿佛隔屏幕远了会有延迟似的。

分开粘连的网膜后肝下的解剖确实变得清楚起来，只是由于胀大胃的遮挡，肝下的左半部分看得不是特别清楚。

秦霄将右手钳把胃一压，往右边一挡，整个肝下缘就被暴露得很清楚了。

只见肝下缘的凹陷里充满金黄色的胆汁，胆囊向泄了气的皮球一样，在胆囊床上无力地皱缩着。

这不是胆囊穿孔又是什么？

只是这个胆囊的位置有些奇怪:

胆囊周围粘连严重，胆囊已经深深嵌入肝脏紧靠右后血管，被肝脏的左右叶夹在中间。

通常胆囊都是紧贴在肝脏的表面，分离起来也比较简单。但现在胆囊的位置嵌入肝脏内，很显然胆囊的相关解剖结构（胆囊管、胆囊动脉等）也已经发生了变异。

“这是——肝内胆囊!”陈磊和秦霄几乎异口同声的说出这句话。

“叮铃铃玲玲...”此时手术室的电话也已经响起。

“患者ct结果出来了，说是考虑胆囊穿孔可能，肝内型胆囊待排。”

不一会儿，巡回护士挂断电话，对陈磊说道。

“这还用他们说，腔镜下放大这么大倍数我看不到么？”陈磊听到科室现在才回电话，心中有些不满。

真是屋漏偏逢连夜雨!这手术本来就不好做，还来个肝内胆囊增加手术难度。

肝内胆囊切除的手术他在刚升主治的时候有幸亲眼见过一台，但是当时是由程波主刀，自己当的一助。

一般的胆囊往往只需要半个小时就结束战斗，而这个肝内胆囊足足花了三倍的时间。

而这次由于胆囊的穿孔，胆囊已经瘪陷，在狭小的空间里更是不好分离。稍不留神就可能伤到肝脏和胆囊后方的肝血管，犹如在刀尖上跳舞。

要怎么办？求助上级，还是自己试试？

陈磊一时陷入两难境地......