第三十四章 知其理！
骨折患者的治疗，难不难？说难不难，说容易并不容易。
治疗三大原则中，复位是关键。
复位、固定、康复锻炼。
反而是固定一步，不管是石膏外固定术或者是特制的内固定装置的安装，都不算特别难，已有各种精巧的工具、公式、螺钉等予以辅助。
（科普：公式，克氏针或带螺纹针，方便上螺钉所用。）
复位的好坏、快慢，决定着手术的快慢与质量，是非常关键的一步。
上次是骨折断端有楔形骨块，用克氏针临时固定有几率将骨折块给打破，将手术难度升级，因此，在直视下看到骨折线对合良好后，可直接上钢板。
但是这是斜形骨折，断端必要时，还是先临时固定，C臂透视后，再根据透视的情况，有调整的后路，选择各有不同。
巡回护士见到此情形，愣了愣，本在手术室计时面板下玩手机的她，赶紧站起来，先扫了一眼手术的时间，才二十分钟。
舒啸山暴露入路，就用了十八分钟左右。
舒啸山转头，看到巡回护士已经做了准备，就后背一正，说：“看来我们团队对骨折手术的理解，是越发深入了。我们这个团队也更加成熟了啊。”
以前，胡主任在手术室的时候，骨折手术如同小儿科，胡主任退下，何永山带人搬迁之后，留下来的舒啸山与王先升，对骨折手术还没有他们那么得心应手。
“主要是舒主任的团队带得好。”巡回护士不痛不痒地拍了个马屁。
手术时长，更多的是由主刀医师，临床科室决定。手术室的护理部、麻醉科，都是辅助临床科室进行手术，无法决定手术时长。
越成熟的团队，配合越好，手术时长越短，手术质量也是可见的提高。
众人一起进了隔离间，C臂显示屏幕上，显示着骨折复位并临时复位后的情况，是正位，正位显示的是侧方移位情况。
舒啸山仔细而耐心地阅片后，点头：“正位不错，再摆好一个侧位。”
“小心无大错。”
手术时长被大幅度节省了，巡回护士自然没有不耐烦，笑嘻嘻走进，与舒啸山方云二人一起去摆体位、调整C臂机的方向。
其余人不必出来。
再次进到隔离间。
侧位平片显示的是前后方向上的移位与对合情况，与正位显示的侧方移位情况，如果都上佳的话，证明复位极好。
骨折线，若隐若现，几乎不可见。
如此固定，手术质量，绝对差不了。
要做一台手术的前提就是先学好如何评判一台手术的手术质量。
“把钢板拿上来，上个十一孔的。”舒啸山看完，对谢兰兰吩咐。
钢板固定过程中，跨过骨折线后，需要有三颗固定螺钉，斜形骨折，骨折线跨位很大，钢板自然延长，是常理之事。
“好的，主任。”谢兰兰对巡回护士使眼色。
巡回把C臂退回，谢兰兰就把钢板再次确定了孔数，并且与巡回护士一起看过之后，这才递给舒啸山。
有器械内置的手术，三查七对，一根针都不能少。
复位好、临时固定后，再上钢板，并不难。舒啸山也就让方云上下各打了一颗螺钉，确定固定好后，把克氏针拔掉。
剩下的螺钉，则是由舒岩安完成。
虽然胫骨骨折切开复位内固定术，整体下来，是III类手术，但若是做了拆解之后——
方云所行，打螺钉、手法复位，都是住院医师甚至实习生就可以勉强进行的I类操作，并无出格之处。
即便是这台手术，大家都心知肚明其实是方云完成。但切皮的是舒啸山，放置钢板的是舒啸山，主刀就自然是舒啸山，若助手在术中无法辅助主刀的话，那么天下的很多手术，完成的条件，就太过苛刻。
钢板上完之后，是彻底冲洗，然后逐层缝合。
这一回，方云并未再拒绝‘偷懒’，而是老老实实地把伤口闭合到了皮下。
方云缝合的时候，张青阳踮起脚尖往里看，脸色瞬间骇然大变，低声骂了一句，MD变态。
他学习过后，自以为自己掌握的技巧和能力，可以把方云妥妥地打败，可谁知，如今方云施展的缝合术，与他竟然相当。
他离开时，是因为方云的缝合，比他功力更加深厚，因此他评估不了那么多细节的东西。
这么一来，即便自己买了两篇文章，估计也。
张青阳的神色略有懊恼。
这般后，方云看向了舒岩安，说：“岩安，今天的手术时长很短，你来缝皮吧。”
舒啸山也说：“岩安，你来缝皮。”
“小方，刚刚这个骨折的手法复位，你是作何考虑的？”舒啸山直接问方云，给方云表现的机会，也正好让徐渭看看，方云的基本功。
这样才能够在方云得到跟班考核成绩的时候，水到渠成。
方云默默组织了一下语言，说：“舒主任，这台骨折，我们术前就可看到，为斜形骨折，且是前后位移位的斜形骨折。”
“胫骨前方，有股四头肌的止点，股四头肌会拉动胫骨的近心端上移，骨折的近心端则会顺势后压，我让舒岩安稳住大腿中段，一定程度上会降低这个力量。”
“然后我在复位的过程中，先用力量平衡好胫前肌群的力量，使得胫后肌群处于收缩状态，胫后肌群的比目鱼肌，，正好是股四头肌的相对面，如此可得胫骨平台端骨的平衡，骨折近心端会处于相对平衡的状态。”
“腓肠肌收缩后，股骨后端、跟骨会相应回缩，提供与牵引的相对力。”
“如此一来，我只需要提供适量的牵引以及胫骨远端的向上撬拨力量，斜行骨折线，就可较好对合，这是适用于胫骨中段前后位斜形骨折最好的手法复位方式。若是其他类型骨折，则又有不同。”
闻听此言，张青阳的脸色当即大变。
知其然，知其所以然者，在临床上的功力，不知道超出他几何。
甚至，方云此言，就连邢周都格外触动，紧紧锁起眉头。
低声喃喃：“骨折复位，盲劲、巧劲、本劲、转化劲……”
邢周的话，如同武功秘籍一样，让徐渭和郑连生两个人眉头挑了挑。
舒啸山看了邢周一眼，知道这位也是个学霸，很有功力的货，便说：“有话大声点说。”
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