第八十五章 发展中的疑难杂症！

组内，颇为麻烦的病人，就2床一个，其他病人的病种属于颇为常见的，因此并无特殊，术后病人，主要是参考术后的抽血复查结果，然后看术后的伤口生长情况。

快速地查完房后，又安排了三台手术病人到了周三，两个正常手术病人属于张青阳和郑连生管，是上周周四入院的，消肿了六天，术前的各项准备，已经趋近于完善。

剩下一台手术就是2床，安排在了明天的最后一台。

查完房后，邢周和郑连生两个人就快速地去了办公室，整理自己的病人基本情况了，该写的病历等，还是要完善的。

龙县人民医院就是如此，还没到副高之前，都得管病人，写病历，值班这些。

甚至在一些地级市医院里，副高也要正常的值班，因为人手远远不足。

方云则是在做完自己的事情后，来到了门诊，帮忙胡广华主任开始看门诊。

邢周尚且在写病历记录时，舒啸山从主任办公室，跑了医生办公室一趟，把邢周叫回了主任办公室。

然后并未特意地与邢周过多客气：“邢周，你计较，这个2床病人的治疗方案，我们当初，是不是太孟浪了？”

邢周神色一闪，问：“舒主任，你的意思是？”

“我们医院，终究只是县级医院，那样复杂情况下的保肢术，其实还是有点超出了我们医院的基本定位。我们不是地级市医院，也不是省市级的重点医院，我们只是为县内的患者，提供基础的医疗及保健服务。”

舒啸山说着，点燃了一根烟，吸了一口：“如今正是科室的关键时期，我们应该还是保守点的，不然万一感染不能很好控制，又是我们医院里原发的感染，最后还是避免不了截肢。病人一旦投诉的话？”

邢周立刻明白了舒啸山的意思，舒啸山是觉得，给2床病人做保肢术，有点冒搞风险了。

基于稳妥考虑，直接截掉，不考虑其他因素，才是最佳选择。

因为最后因为感染严重，还是无法逃避截肢的恶果，病人和家属可不会理解你是为了他们的治疗效果，而做的各种努力与挣扎，只觉得你是误诊与错误治疗。

花了钱，没有见到效果，最终仍然没逃脱截肢的结局，就是骗钱。

如今是处于科室评优的关键阶段，需要一切以稳妥为重，所以现在回想起来，当初看到方云将骨折碎片拼接较好，就免去了不截肢的念头，有点冒进了。

外科最为忌惮的就是感染，也就是老百姓平时说的发炎，因为一旦感染，病人人的结局，就会走向不知名处。

“舒主任，您现在的考虑，是怎么样的呢？”邢周语气严肃地询问。

虽不认可舒啸山的部分理念，但邢周知道，组内所有病人的治疗结局，包括降责，一旦落下，第一把刀就是在舒啸山的身上。

而且方云、邢周等人都未越规矩，方云只是玩了玩骨折碎块而已，治疗的过程，都是舒啸山定下来的，你想推诿，都不可能。

“其实最为撇脱（简单）的方式，就是现在直接和病人谈话，因为感染严重，直接截肢了。”

舒啸山倒是没有隐瞒内心的真实想法：“不过从最优化选择来讲，继续挣扎保留一下，是最优选择，就怕病人和家属难以理解啊。”

舒啸山的语气纠结，略有些头痛。

感染一旦无法控制，之前即便是拼接好的粉碎性骨折，全都是无用功，骨折碎块一旦发生坏死，所有努力都付之一炬，反而惹上了一身腥臊。

病人发怒投诉后，更是会影响到科室的创优。

邢周能理解舒啸山的纠结，一方面，舒啸山是希望做到部分地级市医院都无法做到的保肢病例，拿出去作经验交流，提升自己的江湖地位，为自己竞争主任，或者把医院的科室带得更好。

另一方面，舒啸山也不想作为科室里的罪人，把大家的努力都给烧掉。

“舒主任，如果实在没办法评判的话，要不建议病人转上级医院治疗？或者是请比较有经验的教授，来做会诊手术？”既往的选择，无法逆转。

遇到了事情，觉得为难，就得想办法去解决。

“也不是不可以，就希望，病人和家属能够理解我们的苦心吧。”舒啸山长长地叹了一口气，眉头紧皱。

医生不好当呐，一个疑难杂症，就得让一个组的人，甚至一个科室的人，辗转难眠，思考各种应对措施。

……

门诊，病人量仍然不多，看过了四五个后，便没人再来了，提前挂号的人不多。

“小方，我听舒啸山说，你在骨折治疗上，也是颇有些心得啊？而且手法复位做得不错？”没病人了，胡广华摸着自己的肚腩，好奇地又和方云闲聊起来。

方云大概是知道舒岩安的八卦属性，传承于何处了，根本就不是谢兰兰那里，而是科室里的老舒。

方云就忙说：“胡主任，我值班的时候，是没有遇到合适的做骨折手法复位的病例，因此就没有打扰胡主任您休息。”

方云怕胡广华误会，之前胡广华专门交待，遇到了合适的骨折病人，打电话给他，其实方云一直记着，但是，手法复位，是要严格讲究适应征的。

自己没到那一步，没有专家的实力，还是不要跨越禁忌症来做手法复位。

方云的心思活络程度，胡广华一直晓得，因此也没怪罪：“嗯，做事比较沉稳，不骄不躁。”

“近期，科室里的病人，都还算好吧？”胡广华又是多问了一嘴。

方云点头，老实交待：“大部分的病人治疗转归，都还不错，就是上周遇到的那个毁损伤保肢的病人，目前的感染风险很高，而且还没有培养出来敏感菌，明天打算再做个清创。”

为了科室评优，上至胡广华，下到张青阳，都是在付出着自己的努力，遇到了难题，告知给胡主任，并无不可。

“你讲的这个病人，舒啸山也给我讲了，是相当麻烦，要是刚入院的时候，截掉了就好了。”胡广华叹了一口气，摸着肚子的动作稍微舒缓了点。

方云闻言，一愣，看了胡广华一眼，沉默下来，不再接话。

本来舒啸山和邢周是打算截肢的，但是他，却觉得可以抢救一下，把骨折拼接起来，虽然没有直接给舒啸山和邢周建议，但是实则是用自己的行动影响到了他们的决策。

觉得可以拼一把，然后就成了现在的样子，若不感染，自然还好。

但现在，根据检查结果，感染无法避免，而且也没有敏感的抗生素对症处理，就真的是不定时炸弹了。

胡广华自是把方云的表情变化，都收入到了眼底，也知道事情始末的胡广华，安慰道：“不过也没有必要杞人忧天，之前邢周处理过的感染病例，并不算少了，这一次，应该也不会出太大的岔子。”

“不管做任何事情，都会冒一定的风险。”

胡广华说完，下一个病人就进到了门诊诊室，又是一个常见的网球肘的患者，身份是厨师，算是比较经典的网球肘的桉例，保守治疗，予以外贴、内服止痛药物，交待患者适当减少利手使用频率……

详细体查，询问病史，给病人交待清楚。

胡广华才说：“小方，你的担忧和考虑，都是有道理的。”

“往日里，科室里接诊的感染患者，大多不是我们科室里原发的感染病例，我们属于是替别人扫尾，有原本的责任方，病人不会为难我们，或者是属于放弃了治疗，在我们这里姑息治疗来的。”

“所以没什么心理压力，但是外科医生，这一辈子从事了外科，就无法避免自己的术后病人感染。这是我们都要经历的！”胡广华这算是安慰方云了。

他也知道方云的心理压力很大，但是这又完全不是方云的错。

方云抬头，对胡广华笑了笑。

中午，借着午休的时间，方云又找到了2床的家属，仔细地给她们解释了病情的情况，并且完成了明天要做清创缝合术的谈话签字！

病人的家属就是病人的老婆，她表面上，倒是很能理解方云等人的难处，但心里到底是考虑些什么，那就不得而知了。

下午继续与胡广华跟门诊，然后趁着跟门诊结束后，方云又跑了手术室一趟，捡到了一个熟练等级的技能，聊胜于无。

在手术室吃了个晚饭，然后便回到了家里，准备查询一些关于感染病例的文献，读读看能不能找到相应的借鉴方案。

但是，病例报道极多，有相似，但又各自不同。

对于术后感染的治疗，其中关键的点就那么些，第一是要找到病菌及敏感的抗生素，清创前使用好。

但也许是检验科的实力不够，也许是病人的感染太不典型，因此，术前的培养结果，仍然是一无所获。

彻底的清创，持续引流、冲洗，提升抗生素的级别，精准使用药物。

这些都是原则性的话，在具体的措施上，仍是要随时应变的。

脑壳有点痛。

翌日。

方云再次来到科室里后，手术病人已经确定了下来，查完房后，方云补了自己分管病人的病历，并且给3床，也就是腓骨骨折闭合复位克氏针内固定术的病人，交待明天或者后天就能出院后，这才回到了手术室。

手术已经是在继续了，因为是郑连生和张青阳分管的病人，所以，邢周就在台下，与方云一起坐在了圆板凳上。

邢周见方云的状态不太好，他倒是先拍了拍方云的肩膀，说：“小方，你那个2床，我有办法了，我把这个病例的所有资料，都拿来给我们的师门里的师兄，老师及师爷发了过去。”

“他们说，现在这种情况，我们要特别谨慎是结核、伤寒等特殊感染，在术中，我们可以再取一些引流液，送这些特殊的培养，再加做一个临时的镜检。”

“算是有了点眉头了。”

方云闻言，眼色一亮，然后问：“邢哥，结核、伤寒感染？没有相应的临床表现啊？”

结核感染，基本上是午后低热、盗汗、消瘦等三件套。

伤寒菌的感染，更是罕见……

难道还有伤寒菌在伤口感染的例子？

伤寒菌，学名是伤寒沙门氏菌。一般人群的感染是发生于接触伤寒感染患者、水污染、或者是伤寒流行区域，苍蝇与昆虫。

伤寒的侵蚀目标是胃肠道，引起胃肠道紊乱，严重者，可导致神经紊乱。

切口处的局部伤寒沙门菌感染，是什么表现？

即便是基础颇为不错的方云，也是有些懵逼。

“是要警惕，未必就是特殊菌的感染。局部的特殊菌感染，是不会出现特殊菌群感染后的特殊症状的。”邢周也紧皱起眉头。

“不过有这样的意见在，我们就可以多考虑周全些了，具体的情况，还是看等会儿的清创结果吧。”

方云点了点头。

背靠师门，好做事，即便是不在同一个地方，仍然有很好的远程会诊资源，供给邢周参考。

这是任何人都羡慕，却又无法取代的。

方云倒是也能够背靠一下张主任，但必然不是邢周所属的师门那么庞大，而且张主任自己的事情也很多，必然不可能有这么多闲暇时间。

第一台手术，中规中矩地进行，是舒啸山亲自带着郑连生主刀，然后让张青阳、舒岩安旁观。

第二台手术，仍然是如此。

因此，时间推进到了下午的四点钟，才轮到了2床的手术。

有感染或者是有感染风险的患者，必然是要放在最后一台的。

两台长时间的手术下来，舒啸山也略有些疲惫，因此说：“邢周，你和小方两个，先做一下清创吧，连生，你上台帮忙。”

“青阳你去把今天手术的两台手术的术后医嘱完善一下。”

“好！”众人都回应，然后一一就位。

邢周和方云两人，就解开了VSD外敷的敷料后，终于是露出来了里面的软组织，可以看到，里面的软组织，先一片泛白，紧接着，还是一片泛白。

看到这场景，瞬间。

邢周和方云二人的神色略有些不好看起来。

然后连忙把所有的敷料都揭开后，赶紧又是隔着手套，试探了一下患者的远端血运，感觉到了温度及血管跳动后，才稍微出了一口气。

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