第106章 仗义每多屠狗辈

陈和没有想到，自己这个天赋竟然是直接发动的。

就如同被动技能一个道理。

说完，陈和就开始认真阅读病例。

患者男，74岁，因间断全程肉眼尿1周就诊。

外院b超示右肾中下极皮质增厚、回声降低。

ct示右肾中极2.4cm×3.4cm类圆形结节影，增强扫描见不均一强化。

病变中心部位平均ct值70hu，实质期密度减低。

陈和看完这个病例以后，发现技能并没有太多的异常。

对于肾炎，陈和以前肯定了解并不是很多。

但是，自从获得了急诊诊断技能以及影像学检查技能以后，他的综合诊断能力有了一个质的飞跃！

但是，当他看完后面的检查以后，整个人都愣住了！

“查尿常规示潜血++++，b超示右肾中部稍高回声团块；数字减影血管造影（dsa）见右肾上极异常扭曲血管团影。”

这些都是病历本上的检查报告。

陈和惊讶的发现。

自己的【书读百遍其义自见】天赋直接在眼睛里出现了一个提示：

“初步诊断右肾占位，出血或炎症可能。”

陈和看到这一步以后，整个人都傻眼了！

这……

这是什么情况？

这就是所谓的书读百遍，其义自见？

陈和的眼睛里满是亮光。

这个天赋给了自己太多惊喜了。

竟然可以根据已有的线索，进行一个诊断性推测。

原本陈和以为，自己这个技能只能听过阅读来提取书中一些能力。

其实，那就是一种变相的学习。

但是即便如此，陈和已经觉得很厉害了。

但是现在！

他发现，自己低估了这个技能。

看见陈和在看病历，院长王占昕也开始介绍到：

“这个，贺医生，你给陈医生把事情的经过捋一捋。”

“让陈医生现在心里有数。”

贺强无奈的苦笑一声。

事情到现在已经两年了。

但是贺强已经被这件事儿折磨的差点辞职。

伴随事情的发展，这件事儿无论贺强是否辞职已经不重要了。

对方家属一直寻求法律援助，然后请第三方鉴定机构。

现在，保不准对方患者家属手手里的病例，比起医院还要多。

患者家属老爷子是一名退休高干，每个月工资近两万，这样的家庭很不一般。

和电视剧里的故事有一点相似点就是。

矛盾的源头，大多数始于利益！

老爷子在世的时候，因为经常体检也没事儿，早年间，老爷子的女儿就给老爷子买了一个昂贵的意外险。

这个保险理赔金额很高！

但是得是意外导致才行。

而很明显，老爷子的身体健康完全正常，保险公司也认为这个单子应该没有任何问题！

一般来说给老人开意外保险，保险公司十分慎重，一般不愿意！

但是，老爷子既是退休高干，文化程度也高，各方面都符合，所以才开了。

而最关键就在于！

前年老爷子因为肾病住院，这些并不属于意外保险的理赔范围。

而家属也没在意，毕竟高干意味着什么？

看病基本上全部报销啊！

所以，老爷子就是一个聚宝盆说白了。

看病基本花钱。

但是！

关键就在于，老爷子病好了，快要出院的时候，出了问题了。

出院以后当天回家，突然发生了一些严重的疾病。

然后再次返回医院的时候，被诊断为急性肾衰竭。

肾衰竭是什么？

这么说！

肾脏是一个排泄器官。

如果肾脏突然出了问题，水路自然要出问题了。

而急性肾炎容易诱发感染、心血管系统的并发症，甚至……一大堆疾病。

对于普通人来说，都比较麻烦，更别提这样一个七十多岁的老爷子了。

所以，老爷子没有坚持住，直接没了！

这个就成了最后的导火索！

如果这是一次医院的医疗事故，医院的责任导致的意外！

这样一来！

医院就得进行赔偿一大笔的医疗事故费用！

而且！

最大的大头并不在医院这边。

而是在保险公司这边。

如果判定是意外。

保险公司将会面临大几百万的赔偿资金。

但是！

如果判定并非医院导致的医疗事故，而是一些其他因素的话，这就另外计算了。

也就是说，老爷子当时和医院没有关系，并非医疗事故，出院以后，也是因为自身原因导致的疾病加重，或者患者家属蓄意为之的话。

保险公司是不会理赔的！

所以！

家属这边认定就是医院的不负责任，导致了患者家属意外离世。

陈和听完贺强医生的介绍以后，顿时沉默了。

现在！

最大的问题就在这里。

究其原因，那就是判断患者到底是因为什么死的！

办公室内很快陷入了一片安静之中。

而陈和继续观看病例以及各种报告。

只是，这一次陈和看的十分细致。

说白了，都已经两年了，依然无法判断老人的真正死因。

既然两年前没有办法判断，现在……难度其实更高了。

所以，现在能判断出当时老爷子的真正死因。

估计也够呛吧！

陈和无奈的叹了口气。

就在这个时候。

敲门声响了起来。

助理走了进来：“院长，他们来了。”

王占昕听见以后，说道：“好，让他们进来吧。”

此时，陈和拿着东西到了角落，让开了会议桌子。

毕竟这个还是谈事儿的地方，而他坐在这里也不合适。

等看完再说吧！

这个时候，门外进来了一堆人。

有的西装革履，有的仪表堂堂，最后是一对夫妻，两人脸上都写满了决绝！

似乎来参加的是一场战斗！

必须要分出个胜负一样的姿态。

除此之外，还有两个金发碧眼的外国人。

进来以后，女子带着众人，不客气的走到了会议桌子的对面。

轻车熟路！

看得出来，已经不是头一回来了。

这个时候，对方看了一眼贺强，然后盯着王占昕。

“王院长，我说句实话，咱们也都是熟人，没有必要这样僵持吧？”

“你们医院家大业大，百八十万的应该不缺把？”

“再说了……保险公司的事情，和你们医院也没用关系。”

“我觉得还是尽快有个结局比较好！”

女人一番话很社会，让贺强有些胆怯。

没错！

就是这个女人，闹得贺强工作没法工作，生活也是一堆麻烦事儿。

而相比之下，西装革履的男人反而一本正色的叹了口气：

“王院长，钱，是小事儿。”

“但是……我只是希望我岳父有个交代，能入土为安。”

“哎……”

男人的一番话，让现场都安静了下来。

说完，女人冷笑一声：“好了，开始吧！”

“对了，我给各位介绍一下。”

“这是第三方机构帮忙邀请的首都的医生，以及国外的专家，来做这一次的鉴定工作。”

“王院长，你们不计划找医调委了吗？”

王占昕无奈摇头。

来来回回，鉴定了好几次了。

法庭都上了两次，到现在都没有一个结果。

所以，现在大家都有些无奈。

“先鉴定吧。”

“其实，问题已经不再病历上面了。”

“有些东西，你我也清楚，没有必要藏着掖着了。”

王占昕这一番话说的明明白白，但是女人却笑了笑，没说话。

讨论工作很快开始了！

很明显，对方已经看过了病历，甚至进行了很长时间的专业讨论！

所以，对方直接说道：

“王院长，经过我们鉴定机构的鉴定结果是这样的！”

“张先生的诊断结果是急性局灶性细菌性肾炎，没错，通过检验结果，我们也看到了，是细菌引起的局限于肾实质的非液化感染性炎症。

临床诊断上需与肾肿瘤及其他肾占位病变相鉴别。”

“检查结果都没有问题。”

“但是，我觉得最主要的问题在于，后期治疗手段上缺乏一个系统性的方案。”

“特别是在多尿期间的治疗方面，多尿期开始，威胁生命的并发症依然存在。

治疗重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。部分急性肾小管坏死病例多尿期持续较长，每日尿量多在4l以上，补充液体量应逐渐减少，并尽可能经胃肠道补充，以缩短多尿期。对不能起床的病人，尤应防治肺部感染和尿路感染。”

说到这里，男子自信说道：“所以，我认为最关键就在后期这里。”

“患者在多尿期危险期的治疗方案，就是导致出院以后突然病情加重的最主要原因！”

“而且后期透析，会导致感染加重。”

“这是我们的观点！”

说完，男子自信合上自己的文件，对着王占昕点了点头。

王占昕看了一眼贺强：“贺医生，你来说吧！”

贺强摇了摇头本能的想要抗拒和逃避！

这个问题又回到了自己身上。

贺强从来都是一个尽忠职守的医生，经常加班,对患者家属都很不错，总而言之在患者中风评都很不错！

但是，这一次的事情已经严重威胁到了他的生活。

女人时不时的闹一次事儿，说贺强治死了人什么的……

时间长了，贺强现在患者也越来越少，导致了他情绪也越来越不稳定。

如果判决失败，贺强也需要赔偿一大笔钱。

终于！

贺强拿起当时的治疗方案开始读了起来。

“当时，张先生在多尿期开始即使尿量超过2500ml/日，血尿素氮已经可以继续上升。

所以，已施行透析治疗者，此时仍应继续透析，使尿素氮不超过17.9mmol/l(50mg/dl），血肌酐渐降至354μmol/l(4mg/dl）以下并稳定在此水平。”

简单而言！

现在，最重要的事情是，患者后期多次透析问题。

而此时！

房间里再次陷入了焦灼的争执状态。

而陈和盯着治疗方案。

经抗炎对症治疗，患者血尿症状消失，于3个月后情况好转。

8个月后复查ct示病灶最大直径1.4cm，平扫见右肾实质内楔形低密度影，边界欠清、无包膜、有肾周筋膜增厚表现，增强后实质期呈明显不均匀强化，病变中心部位平均ct值88hu，边缘清晰，据此诊断明确。

患者出院的时候，情况确实是好转的！

但是，为什么会出现突然的死亡呢？

这是一个很不符合病情发展的规律。

其实！

很多时候，疾病是不讲道理的。

也不讲逻辑。

但是……

更多时候，身为医生，还必须要具备一双火眼金睛，找到疾病中最关键的核心所在！

此时，房间里，再次陷入了争执。

贺强此时情绪已经快要崩溃了！

甚至差点忍不住离场。

贺强不擅长争辩，是一个踏实的人，勤谨肯干，一直以来颇受待见！

但是，能把老实人逼成这样，可见女人的功夫。

但是，陈和来来回回看了好几遍病历、检查检验报告单！

但是仍然没有发现线索。

最后是老爷子的实践报告，也没有什么异常！

老爷子最终是死于肾衰竭。

急性肾小管坏死，没多久就不在了。

陈和正在翻开结果的时候，忽然愣住了。

患者尸检结果显示，碘偏高！

这个东西，所有人都已经忽视了。

但是！

陈和的被动技能却发动了。

陈和瞬间愣住了！

因为被动一直在提醒自己，这里有问题！

什么问题？

患者有肾脏疾病，为了确诊、诊疗、看效果，经常是要做造影的。

而碘是最常用的造影剂，这个是不可能产生不良后果……

不对！

陈和忽然脸色一变！

他想到了一种十分罕见，但是十分严峻的后果！

造影剂肾损伤！

这是一种很严重的后果。

如果，患者原有肾功能损害、糖尿病、老年患者、血容量不足、高尿酸血症和多发性骨髓瘤等情况存在时易发生急性肾功能损伤。

陈和开始翻看患者各种疾病记录。

并没有太多造影剂损伤的事实。

而且，造影剂一般代谢很快。

那为什么？

看着越来越吵闹的现场，眼看着贺强都被哭了。

陈和终于没有忍住，站了起来。

“打扰一下，我有一个问题，想要问一下家属。”

陈和的突然站起来，让现场都安静了下来。

王占昕好奇转身，盯着陈和。

患者家属，一男一女更是好奇的看着陈和。

“好，你问吧。”

陈和忽然笑了起来：“哦，对不起，您二位不用紧张。”

“我是感觉您二位应该有医学背景吧？感觉懂得挺多，而且挺专业的。”

女人点头：“没错，我老公开的私立医院，但是是脑血管病医院。”

陈和恍然大悟：“哦，难怪。”

“对了，老爷子一定经常定期体检，或者做检查吧？”

女人不假思索的说道：“没错！”

“我父亲经常会一些检查，而且，他因为有陈旧性脑梗，主要做的都是脑血管病的相关检查。”

“但是……我觉得这和肾病关系不大吧！”

陈和笑了笑：“嗯，确实不大！”

但是，陈和忽然笑着说道：“每年做几次检查？”

女人正要说话，忽然男人脸色一变：“这个管你什么事儿？”

陈和忽然笑了起来：“当然和我没关系了。”

“但是！”

说到这，陈和面色严肃起来：“但是！”

“和正义有关系！”

“也和真相有关系！”

“更和……人心有关系！”

“如果我没有猜错的话，老爷子的意外险，死后受益人，应该不是这位女士，而是这位先生吧！”

此话一出，瞬间现场都安静了下来！

女人更是猛然抬头，盯着陈和：“你说的是什么意思？”

陈和笑了笑：“抱歉，没有别的意思！”

“我想和你说的是……”

“其实，您父亲还真的不是死于意外！”

女人站起身来：“哦？你是说我父亲的死不是医疗事故？”

陈和点头：“当然不是……”

“别听他胡说八道！”男人忽然恼羞成怒一样站起身来，盯着陈和：“你算什么东西？这里轮不到你说话！”

陈和闻声，不气反而笑了起来。

他反问一句：“这位女士，冒昧问一下。”

“您这位老公，是不是很厉害？”

女人点头：“自然。”

“我老公是协和大学本硕连读毕业，曾经先后获得过各种奖项，现在是子华脑血管医院的院长……”

“哦！忘了说了……”

“他现在是博士！”

陈和忽然鼓掌起来，他拍了怕手。

“不知道，这位女士，可曾听过一句话？”

“仗义每从屠狗辈，负心多是读书人！”

男人顿时脸色难看起来！

“你到底要干什么！”

房间里，王占昕也是皱眉：“小陈，你干什么？”

张正更是愤怒了：“你闭嘴！”

他们现在，不想把矛盾激化。

毕竟，今天来！

他们的目的，就是有一个结果。

哪怕真的妥协，也无所谓的。

毕竟，这样拖下去，不是一件好事儿。

这个时候，男人见状，忽然说道：“王院长，张书记！”

“我建议让后面这个人离场。”

“他的存在，会影响我们继续讨论！”

“甚至，可能干扰我们的判断，导致一些不好的结果。”

听见这话，顿时房间里传来了一阵笑声。

众人望去，发现是陈和。

陈和深吸一口气。

他原本还在猜想，或许……男人也不懂吧？

可能是意外？

但是现在！

他可以确认了。

这根本不是意外。

这是一次蓄意谋杀！

是犯罪！

是故意谋杀骗保的行为。

一时间，陈和的声音越发清冷起来。

“各位专家，我建议大家再次看看检查结果。”

“是不是有一个指标异常！”

“患者体内的碘剂含量，是不是有些多了？”

众人闻声，连忙看去。

顿时发现。

确实有些高了。

但是！

这个问题大家明显考虑在内了。

毕竟，这样的常识，大家都不会错过的。

“这个不是问题！”

“没错，患者入院做检查，透析啊、各种检查都离不开碘剂，所以，这位医生，你多虑了！”

“没错，这种问题，显然不是问题！”

而就在这个时候，对面一个外国男子忽然皱眉起来。

他翻开检查报告。

忽然脸色一变！

连忙开始回头翻看起来。

而这个时候，陈和忽然继续说道：

“的确，这不是问题！”

“但是，大家想过另外一个问题没有？”

“原有肾功能损害、糖尿病、老年患者、血容量不足、高尿酸血症和多发性骨髓瘤等情况存在时易发生急性肾功能损伤。”

“而患者本身就有急性肾炎。”

“刚痊愈，然后突然发作！”

“而体内有大量的碘剂！”

说完，陈和盯着女人：“我只想问你一个问题！”

“你丈夫在你父亲出院以后！”

“是否在医院做过脑血管病的检查？！”

一个问题！

如同雷声一般直接在女人脑海里警醒过来。

女人瞪大眼睛，不可思议的看着老公，显然……有些难以置信。

她此时的内心，忽然开始动摇了起来。

而此时……

一旁的金发碧眼的男子站起身来：“我同意这位医生的观点！”

“患者并非死于意外！”

“而是因为造影剂损伤，导致和加剧了肾小管的坏死！”

“这一切，更加符合逻辑！”

话音说完。

女人声音颤抖，盯着男人：“是……是你吗？”

……

……

ps：仗义每多屠狗辈，负心多是读书人啊……

哎，这个病例改编自一个原型病例。

生活中，有太多衣冠禽兽了。

在医院带的时间长了，你会发现，很多衣冠楚楚的人，并非看上去那么正直，而很多反而看似随意的人，一往情深！

没有偏见，不开地图炮，只是一个让人深思的故事，让大家看看就好了。

好了，每天看青青一个医学故事，早点睡觉。

今天又是超级大的章节，安啦！

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