第54章 发挥失常陆医生！

丁教授仍坐在了椅子上，不发一语。甚至为保证考场的纪律与不影响到陆成操作，他喝水的声音就变得小了，没再发出咕噜咕噜声，是在抿水，而不是在喝。

他的水杯上缘没没过眼挡住视线，因为他已经做好了时刻叫停操作的准备。

题目里面还有一个坑，那就是囊肿进行性增大中，患者及家属要求手术，则必须按照囊肿为恶性组织处理。

若这个时候，局部浸润麻醉没掌控好，戳破了肿物，那么操作就可以叫停了。

这个要求没在题目中写，可又写了。

临床并非儿戏，医学会开设的登天梯，并不是为普通人扬名的工具，本是为了规矩天才心中的不满，没本事还要觉得不公平的，觉得委屈，也只能自己憋着，机会都在这里。

这看似简单的一个操作题，考核的范围其实极多，不仅仅只是考了基础的操作。

基础的操作题，并非是这么考的。

但没办法，农学权的学生，还是要特意照顾一下的。

发挥失常农学权，发挥正常农教授！

身为湘省医学会，骨科分会，创伤外科如今的负责人，为农学权准备5级医师的考试，丁卫山，是好好地卖出去这张老脸了的。

并且，农学权也算争气，真好好地为湘省的骨科在国内大拿里扬了“名”，作为创伤外科分会的负责人。

丁卫山自是要好好地照顾一下农学权、不到一个月，就推举过来的、一个二十五岁爬天梯的学生的。

二十五岁来爬登天梯？这不是和农学权越两级报考5级医师一样的消遣？

发挥失常陆医生，发挥正常陆主治。

皮下囊肿切除术，在专科属于是二类操作，属于是基础操作的变种，但是进行性增大的脂肪内肿物切除术，则是在专科属于三类操作，而是是比较难的操作。

看似简单的一个题目，可不仅仅只是涉及到了基础四个操作！

还有专科基础解剖理论，专科骨科理论，还有专科的肿物大小评估等。

特别是专科的肿物大小评估，农学权连平片与检查结果都没给，就是要陆成十分熟悉基础解剖理论，并且灵活应用，才能够解决这个病例的。

这是骨科骨病亚专科2级医师的考核内容之一。

陆成不是骨科骨病和骨肿瘤亚专科的人，所以也不会发现自己在这里设下的坑。失败之后。

自己再给他出一道正常的考题，这是丁卫山为了应对农学权的消遣而消遣的一种方式。

丁卫山这么考量着，右手端着水杯，假装喝水，左手已经是随时做好了叫停操作的准备。

丁卫山双目盯着大屏幕的监控，呼吸屏住！

陆成已经是开始进针进行局部浸润麻醉了！

过了五秒后，丁卫山便看到，在屏幕中央的一个感应屏幕中，并未闪现出红点。

丁卫山的双手都稍微僵了僵，仔细地盯着找了一下，仍未看到红点。

这是丁卫山心理的预期，若屏幕上，出现了红点，代表陆成的局部麻醉，要么是深度不够，偏倚太大，达不到麻醉效果，要么就是戳破了囊肿组织，而按照进行性增大的囊肿定性。

这就是不合格，可似乎，丁卫山预期的场面，并未发生。

局部浸润麻醉的操作，很快，不过是一分钟时间，丁卫山就看到了，陆成已经是沿着切口的标线，一一完成了局部麻醉。操作视野，在周边的监控仪上看得到。

皮丘、边进针边回抽，未见血，操作没问题，丝滑无阻滞，非常熟练。

进针的深度，没问题，没有红点闪烁，就不会出提示的异常颜色，影响到术者的考试，有了红点，那就可以叫停操作，影响不影响就没意义了。

陆成已经是把局部浸润麻醉的注射器，放置在了一旁，然后巡视一圈后，便非常果断地拿出来了柳叶刀，这是圆刀，朝着手术的标线，划拉而去……

坑，陆成避开了，而他也没有多嘴地问，只是在继续着操作。

丁卫山也并未特别错愕，把水杯轻轻放下，好奇地扫量了监控里面有陆成表情和眼神的画面几眼，眼神中透出异样神色。

若说，这一台手术，最难的点，便是这局部浸润麻醉！若能过这个坑，那么这台手术，便不太难，这是来考2级医师的人，都很难办到的难点。

没有平片、只有手术标线，就要评估出囊肿的具体大小和范围，通过一句进行性增大，就要评估麻醉深度和范围！

在普通的医师看来，这都是没办法完成的事情，但是其实，通过扎实的理论和基本功，是能办到的！

切开术，第一刀，没问题，就是在皮下筋膜层，并未到真皮层，只是在表皮层下，渗血量极小，进刀和出刀，陆成的手法和选择，都极为果断。

然后，放下大刀之后，陆成就马上选择了用电刀，开始往下剥！

这又是一个操作难点了。

皮下筋膜层下，是真皮层，囊肿位于脂肪层，如何把控好这深度，是极为重要的，在用电刀破开真皮层时，不能太深，必须循序渐进，否则，这位于脂肪层表面的囊肿，囊肿外皮壳可不坚韧，经不起电刀的摧残的。

切开术3级专精，控刀精准，第一刀可正好破及皮下筋膜层，未伤及皮下筋膜层及筋膜层下缘的小血管，第二刀即接电凝刀，控制好了电凝剥开与止血操作，直入而下到真皮、皮下层后，避开游离的动静脉。

3级切开术，是一个控制深度的过程。有时间要求。

陆成整个过程，非常果断而凝练，快速地就把电刀控制在了脂肪层之外，暴露出了脂肪层后，陆成果断地就放弃了电刀！

把止血钳拿到了手里。

囊肿暴露时，切忌用锐器暴露，囊壁有厚有薄，进行增大的肿物，属于恶性性质，若破开了外面的囊壁，内容物外流，那么操作就是失败的。

软组织内肿物的切除，专精等级，一定是钝性剥离。

不要着急！

陆成单手调整着操作台上特有的皮肤辅助撑开器后，双手拿着两把止血钳，不断开始钝性剥离。

而在小心撑开的过程中，很快，一坨淡黄色的囊壁，就出现在了术野里！

找到了囊壁，这就完成了定位了，接下来的操作，更加简单，只要把所有囊壁从脂肪组织内分离出来，找到纺锤状囊肿的系带，然后切除，手术便可完成。

而这种钝性剥离的过程，既是器械操作经验，也是切开术中的一种，属于是交汇性质的操作，需要不弱的功底，陆成是有这个工夫的。

嘶拉！

嘶拉！

囊壁与正常组织分离时，有一种拉丝感，剥开时，会发出极为轻微悦耳的撕裂声，这声音是很悦耳与解压的！

不过五分钟时间，就在陆成非常精通的操作中，把足足拇指长，小指长直径的纺锤状囊肿，都从各个方向剥离开，并且还把两端的纽带，也给剥离了出来。

甚至于，陆成把两端属于系带的筋膜结构，分离到了不过是米粒粗细！

电刀，稍微地一凝，两端就非常完整地脱离了出来。失去了牵拉之后，纺锤状的囊肿，回缩成球状，陆成用手小心地将其捧入到一个弯盘之内。

紧接着，便开始对本就格外清爽，几乎没有渗血的切口内，进行了冲洗。

冲洗，讲究的顺序，陆成自然也没有忘记。

然后是缝合，缝合更加简单，手术层才到了脂肪层，而且脂肪层是钝性破开了部分，根本无需特殊处理，然后缝合皮下筋膜下的真皮层，再间断缝合皮肤，即可完成了整体手术操作。

而这个层次，如今在这么清晰的情况下，基本上，算是投喂一般地可以达到了专精等级！

又是五分钟过去，皮肤外露的八个线结，出现在了术野里，陆成把表皮再次消毒后，用无菌纱布与棉垫贴好，再用无菌的胶带把无菌纱布给粘贴起来。

对于病人身上的操作，就此完成。

剩下的操作，就需要移动到弯盘里，需要对囊肿组织进行切开与切片处理，这个也简单！

陆成用圆刀破开了囊壁后，里面立刻是流出来了浓稠、淡黄绿色的凝胶状液体，如同果冻一般粘稠，晶莹剔透，仿佛水果果肉一般。

囊壁厚度，大概在3mm左右！

质地韧。

就此，可以保守性地送一个病理活检，手术正式结束。

而为了考试台美观，陆成还把所有的操作器械都一一归类整理了，然后才抬头，对丁卫山说：“老师，我结束了考试。”

其实，就在陆成双手离开操作台，整个人退出考试区域的时候，大屏幕上，就给出了分数。

【切开术：3级专精。合格。】

【缝合术：3级专精。合格。】

【穿刺术：3级专精。合格。】

【脂肪层内囊肿切除术：3级专精。合格。】

【骨科专科基础理论……，合格。】

【骨科基础解剖理论……，合格。】

【手术整体无菌原则……，合格。】

【手术结束后细菌残留率……，合格。】

【……】

而就在一堆长达十几条的合格绿色字体出现后，最终，闪现出来了一条红字。

【止血术：失败！不合格。】

【整体考试不合格，请主考官确定成绩，是否输出。】

而看到这一条，陆成的眼神猛一缩，脸色都变得微白起来，正要开口时，丁卫山，已经是提前转过了头来，先开了口：“你对血管的解剖走形，非常熟悉？”

语气中，充斥着难以置信之色。