第八章 协同作战

走进抢救室，刘栋感觉这里明显比起外面要安静很多，除了病人的声音，其他人都在安静的忙碌着。

“很多医疗操作，病人家属没有受过训练是难以理解的，而抢救时根据不允许分出时间和他们一一介绍，所以，这里只留必要的人，治疗起来也会明显更高效。”朱国梁介绍道。

他们走到病人旁，先看了一下监护仪器和病人一般状况，只见病人呼吸急促，昏昏沉沉似乎在睡觉，在输着液的状态下血压竟然在90\/60mmhg左右，是不是监护仪会报警响几声......

拿起急诊病历先看了下急诊科记录的情况，这个病人是因为车祸伤被120送过来的，刚来的时候还意识清醒，腹痛、腰痛、腹胀明显。

“我们现在干什么？”刘栋悄悄的问了一下朱国梁。他觉得正常应该是问病史+查体，但病人现在嗜睡状态，而家属刚出去取影像报告了......

“我们先查下体，一会ct出来后读完片再写会诊意见。”朱国梁应了一声，接着道：“你的运气......这个病人受伤后没尿，但是我刚看了尿道口，似乎有点血迹，可能有泌尿系统的损伤，当然大多数情况下即使有损伤，尿道口也不一定有问题。”

z朱国梁接着道：“结合这个病人受撞击的部位、外伤史，腹痛、腹胀的症状，以及血压有些往下掉，合并脾脏损伤的可能性比较大；但肾脏有没有问题，一会看看增强ct的结果，平扫ct一般比较难鉴别。”

“嗯，您说的对，我看急诊科还请了普外科急会诊，估计一会就到了。”刘栋回了一句。

“你觉得还需要做什么？”朱国梁突然盯着刘栋，考校式的问了一句。

这种突然的题目，实在是教学医院的特色。朱国梁现在也终于从被提问者变成了“考官”。

刘栋不假思索，道：“患者外伤后昏迷，不能下床活动；血压偏低，可能循环血容量不足；血常规和血生化的结果要时刻关注。“

他略一停顿，接着说道：“一方面诊断要进一步明确，诊断清楚了治疗方案才能制定的恰当；另一方面，应该留置导尿管，监测患者尿量，记录出入量。”

回答完毕，刘栋神色略带点忐忑的看向朱国梁。

朱国梁把脸一沉，道：“还不快去准备。你也是泌尿外科待了2周的人了，之前也下过尿管。准备好了你来做。东西不清楚在哪里就问护士。”

刘栋听完，快步离开抢救室，去准备东西去了。

要说没有紧张是不可能的。

他虽然通过系统，拿到了“皮肤皮下缝合术”，也在手术台上做过导尿操作，但急诊室里是个陌生环境，病人需要的，也许并不仅仅是导尿和缝合。

刘栋和护士简明扼要的说明了情况，就问道了这些物品的具体位置。

他直接过去拿了一套导尿包和2副无菌手套，并佩戴好帽子和口罩。

拉着装着物品的操作车回到抢救室，熟练的打开无菌敷料第一层，然后带好无菌手套，将其他的打开。消毒后，顺利的向膀胱内置入了尿管，只见少量红色尿液引了出来。

朱国梁看到后，说道：“可能肾损伤了，要不要手术就看其他科室是保守还是手术了，以及肾损伤的程度如何了。”

“嗯，是的，肾脏外面有筋膜包裹，而且还在后腹膜腔，相对来讲外伤后形成了血肿，也会压迫继续出血。但是腹腔和盆腔太大了，不断出血的话，病人太容易失血性休克了。”刘栋应和道。

朱国梁听的点点头，这小子还是做过功课的，有前途。

增强ct很快出来，其他的化验结果也陆续到位。

在急诊科医生的主持下，来会诊的普外科李荣、泌尿外科朱国梁以及重症医学科赵军等共聚一堂，围绕病情进行了小讨论。

初步判断存在脾脏损伤、同侧的肾脏损伤，颅脑、肺都大致正常。

看到这种情况，李荣医生挠了挠头，一脸沉重的说道：“病人脾脏损伤，脾脏血供丰富，容易出血，必须立即急症手术。但是肾脏也有问题，还得泌尿外科的兄弟们一起上台处理下。另外，病人这么重，手术后预防感染、抗休克等治疗也得跟上，能不能直接住到重症医学科，病情稳定了再转会我们的普通病房？”

话音刚落，朱国梁接着说道：“我同意李医生的意见。从我们科的疾病来讲，肾脏裂伤，按照治疗原则可以保守治疗。但是，如果急症做探查手术了，腹膜可能打开，那么我们就同期上台把肾损伤一同处理，这样比保守治疗效果更佳。但是手术后患者需要绝对卧床，以免再次肾损伤。”

......

各方达成一致，普外科和泌尿外科各自召集听班前来手术，按照轻重缓急，普外科先继续探查并处理脾损伤，然后泌尿外科上台确认并处置肾损伤。病人直接入住重症医学科，手术后直接过去，病情平稳后再转到普外科。

......

刘栋跟着朱国栋来到了手术室。

这种探查手术，不比之前的会阴部手术，是必须要全身麻醉的。

麻醉后，普外科先上台。

刘栋仔细观察，认真的像是在修理奥特曼似的。

别看就是一个消毒、铺巾的动作，外行人不懂的，并不是看看视频就能做到的。

而且这一步是实习医生最容易被挑毛病、讲规矩的步骤。医学生的实习，就是用来做此项补充的。

不同的手术，切口选择大有讲究。不同的手术方式、不同的器官手术，都是由不同的切口选择。

学校再教学的时候，多是讲理论多过实践的。谈到消毒、铺巾，就是前正中切口作为典型例子罢了。其他的手术切口、手术方式更新，直接一笔带过。

然而，病人受伤的时候，是不会按照教科书来做的。

复杂的手术，像这种联合脏器损伤，不同科室同时上台探查，就很考究。

能一个切口完成的，就不增加另一个切口。但是距离较远的，可能就需要先进行一个，关闭后再进行另一个。

普外科和泌尿外科沟通后，选了一个双方都能接受的切口。