第四十九章 复盘

“医者，外治肌骨，内驯五脏，袪疾患，消病痛，以精专之术救死扶伤，此为妙手仁心。医者，上循天道，下探良方，扬善义，慰人情，以公共立场济世安民，此为杏林之侠。”

“做一个医生，首先要有高尚的医德，极端的负责精神，高度的同情心，还要有精湛的医术和服务的艺术。”

合上医学大家的传记录，刘栋静静的回想着这一个月来发生的各种事情，他在判断自己是否走在了“大医之路”上。其他的且不谈，但想到“妙手仁心”，他自认为还是勉强做到了。

这一天的晚上，刘栋决定要好好复盘，以便下一个科室时能够放下包袱、轻装上阵。

正所谓“磨刀不误砍柴工”。要想稳扎稳打，一步步走向成功，就不能用战术上的勤奋，来代替战略上的懒惰。

复盘和思考，是必不可少的。

......

第一个实习科室即将结束，这是个绝佳的复盘时机。

刘栋认认真真地回想着在泌尿外科发生的一切，他有种“恍如隔世”的感觉。似乎短短的一个月的经历，超过了大学本科五年以及大学之前的单纯。医学，也开始占据了他的几乎全部时间，天天过着“两点一线”的日子，

在这一个月里，他从规律的校园生活，变成了“朝七晚六”的工作生活，有时候还会自发的去找成长锻炼的机会，硬生生变成“on call 36小时”甚至更多。

付出的很多，收获的也很多。

从一个医学生过渡成为了实习医生，而且是符合“老大夫”口里说的、眼里曾见到过的“真正的管床医生”的标准的医生。

泌尿外科的基本的操作和小手术，例如导尿术、皮包环切、膀胱造瘘术都参与过，并且有信心可以独立完成。复杂的手术也有参与，少见的外伤也有上台，对于开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术都有所涉及，也见识了膀胱镜这种内腔镜的操作。

外科的基本操作，例如无菌换药、手术助手的“修养，对是否需要手术的判断，以及哪些是急诊手术、哪些是限期手术或者择期手术的判断，围手术期的注意事项和会诊等等。

手术与解剖的关系，也有了更深的理解和认知......几种手术入路......解剖层面的概念......

更加的认识到“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。要实现从看懂，到自己完全掌握，这中间的路，就是住院医师和（副）主任医师的之间的路。

此外，急诊外科的经历，在技能提升的同时，对于行医的信心也是极大的鼓舞。

刘栋越想，越发的认识到，如果想躺平，那么按部就班的做就是了。但是如果想有所建树，就要勤奋、努力，该花费时间的，一分一秒都少不得。而要把有所建树的时间缩短，那么就要把自己的时间全都利用起来。

医学，本质上是个勤行，是个劳碌命！

对于医学生和医生看病的差异，他还有个感慨，就是理论课上，老师教导的那么多种的疾病，似乎很简单，是有共性的一个疾病。但落地到临床实践中，来了具体的某一个病人，答案可能就没那么容易想到，甚至可能有一种以上的答案。

“学医是学共性，而治病是治‘个性’。”刘栋想到。

为病人诊治的时候，就像警察破案，可能来的时候是个小案子，但是随着审讯的过程，证据的收集，可能背后还隐藏着另外的案件或者真相。

给病人看病的时候，不能满足于来就诊时的主诉和基本诊断，要尽量全面的诊断，把急迫的、可能后果严重的疾病找到，然后先告诉病人，这些要先治！尽量做到全面，整体的、合理的安排好处置方案，不能“按起葫芦起了瓢”。

更不能认为成竹在胸、万无一失，因为无论医生如何使自己的诊断符合疾病的实际状况，所做的诊治再符合现有的指南或者共识，都只能算是在现有条件下、当前对某阶段病情的认识。而不同的人，身体状况可能是不同的，承受能力可能不同，对于疗效的预期也不尽一致。所以，要让病人或者家属尽量理解疾病和治疗方案，并且和医生一起来选择适合的方案，根据具体的情况，提供有针对性的诊治！

而要做到这一点，唯一的方式，就是鞭策自己每天学习。这里的学习，并不局限于书本上的知识或者指南、共识，而是要去观察病人病情的变化，注重临床细节问题的发现和解决。还要关注疾病的生理生化等基础领域以及新药研发方面的现状、以及是否有突破。

先让自己做到：对疾病的整体有概念、有思考，并且知道自己应该做什么、怎么做，然后一一去做！简言之，在合适的时间，做正确的事。

......

刘栋放飞想法，发散思维，把有价值的都记录下来。没有想清楚的，则记录下问题的关键字，留待以后回答。

......

泌尿外科实习的日子不多了，兼之他以后想在这个领域深耕下去，所以刘栋更加珍惜这剩余的时光。

他早早的来到病房，查看夜间的护理记录+医嘱单、查房、换药，在上级医生到来前，先了解清楚自己所负责的病人的所有细节，做到了对病人所有情况的了若指掌。

处理完自己组的事情后，他来到了护士站，查看着住院病人的诊断信息。

突然，其中一个人的情况，引起了刘栋的注意。

这个病人诊断的是尿失禁。

尿失禁是泌尿外科的常见疾病，意思是尿液不受控制的从尿道口漏出，在各个年龄段都可能遇到。

其中，压力性尿失禁发病率是最高的，占据所有尿失禁的“半壁江山”。这种类型的尿失禁发病的相关因素可能有多种，包括但不限于年龄大了、生过孩子、盆腔器官脱垂、肥胖等等。典型的表现是在咳嗽、大笑、打喷嚏或者运动时，偶尔有漏尿的情况出现。

碰到有趣的事情，很多人会笑着说“笑尿了”，但是面对这样的调侃，这些人却笑不出来。

他们可能会不好意思和家人说，或者不敢、拒绝再去参加社交活动，感到无助、焦虑，这是发生在很多人身上的真实情况。

但是，是有办法来治疗的.....