第436章 落枕的三种病因,听诊的新运用手法
落枕极为常见，大人小孩都有可能发生。
落枕后，会非常难受，脖子转动时会特别疼痛。出于自我保护的本能，患者这时候会尽量保持脖子不动，以免产生疼痛。
这个病是自限性疾病，快的话，有个三两天就能够自行恢复。
慢的话，有一个星期左右也能自愈。
大多数人会选择到诊所或者药店买个膏药贴在脖子上。有一定效果，能够缓解症状，同时也能起到一定的心理安慰作用。
李敬生现在声名远扬，成了江离市有名的手法正骨医生。
有些病人出现落枕后，经济条件不错，愿意花钱请他治疗。
他通过按摩推拿，确实可以帮助患者快速缓解症状，大幅缩短康复时间。
本来需要痛一个星期，经过他治疗后，一般第二天就能好。
也正是因为他治疗后的疗效显著，所以找他治疗的人也是越来越多。
这种事情，一传十，十传百，很容易就会传开。
再加上有人经常在他的抖音视频下留言，然后留言信息被人点赞，推到了顶部。
这就让更多的人知道他能治哪些骨伤和骨病。
“现在是转动脖子就痛吗？”
李敬生问道。
“对！只要朝这边转头，脖子就会特别痛。像是有一把刀子在不停的割我的脖子，真是太痛了。”
患者并不敢转头示范，而是用手指了指右侧方向。
“是左边痛还是右边痛？”
“好像是这个位置，反正就是这一块。”
女子指了指自己的左边颈部位置。
向右转头，左侧颈部疼痛。
确实是落枕最常见的典型症状之一。
“有头晕、恶心、呕吐之类的其它症状没有？”
李敬生询问患者。
“这些倒是没有。就是有点头，不舒服。”
“是从今天早上开始的吗？”
李敬生仔细询问患者的病史。
这对诊断非常重要。
“好像早两天就有点痛了，只是当时并不严重。我也就没有在意。今天早上起床后，痛得特别厉害，我正好知道您可以治疗这个病。我有一位朋友上次落枕，在您这里治疗后，当天就不怎么痛了，第二天完全好了。我就赶紧过来排队了。”
女子说到朋友的治疗经历，显得十分羡慕。
现在她的症状非常严重，只想要早点治好。
因为实在太难受了。
“行，我先帮你检查一下。你坐着就可以了，我会检查你的颈部肌肉、骨骼情况，看看是不是扭伤。只要能够推拿按摩帮伱治好，我肯定会帮你治。到时候还配有疏筋活血的膏药，贴上后，一般第二天就能康复。”
李敬生的膏药还是从金匮诊所进的货。
现在叶辉成了他的徒弟，而叶辉又是叶老板的妹妹。
有着这层关节，叶老板对李敬生那是格外友好。
李敬生找她拿骨伤药、活血通筋的膏药，她都是保质保量的优先供应。
他试着给这位女子检查脖子，因为天气比较冷，他并没有急着把手伸到人家脖子上。
而是先在怀里捂了一会，稍微热点了，这才摸她的脖子。
虽然只是一个很小的举动，却让患者感到十分温暖。
“咦，这里怎么有个包块？”
李敬生给她摸骨之后，并没有发现颈椎受损，肌肉感觉还好。
也没有明显扭伤。
考虑到现在天气有点寒冷，她有可能是脖子受了风寒，这才引起落枕和疼痛。
不过很快，他就否定了女子受风寒的引起落枕的诊断。
因为他在女子的左边颈部摸到了一个包块。
如果不是干这一行的，很难摸出异样。
李敬生现在的手感非常敏锐，甚至能够摸到皮肤下的血管情况。
一些浅表血管是否存在病变，他都能摸出来。
“是不是肿了？”
女子听到包块，立刻显得有点紧张。
现在的人，因为癌症高发，而且各种恶性肿瘤层出不穷。连医生都是防不胜防。
偏偏很多恶性肿瘤都没办法治好。
目前在医学上，大多数癌症仍然是一个未能攻克的医学难题。
大家听到包块，肿块，首先心里就会咯噔一下，然后立刻联想到可怕的癌症。
“不像是简单的血肿或气肿。以前你洗脸或者洗澡时，发现这里长有包块没有？”
李敬生让患者自己也摸了摸。
“平时还真没怎么注意诶！只是以前碰这里，好像也有点痛，我一直以为是正常现象，也就没有管它。”
女子摸过后，又摸了摸脖子另一边，并没有发现同样的包块。
“这，这个包块要紧吗？是因为它才引起我的脖子痛吗？”
她明显有点慌。
“先别着急，我再给你好好看看。”
李敬生肯定不会在没有确诊前给出任何答案。
这也是对患者负责。
他开始根据患者提供的病史信息，还有检查后的结果，做进一步诊断。
“思莹，给患者量一下血压和体温、心率！”
“好的！”
韩思莹跟着李敬生学习这么长时间，渐渐变得成熟。
处理各种疾病的辅助工作，她都能很好的执行。
李敬生却是皱着眉沉思。
落枕引起的原因有很多种。
单纯的睡姿不好，一般不会引起落枕。
而是因为颈部本身就已经存在问题了，睡姿不好成为导火索，最终导致落枕。
最常见的病因是肌肉扭伤。
比如晚上睡姿不良，头颈处于长时间的过度偏转，或者枕头太高，太低，太硬，导致头颈处于过伸或者过屈的状态。
都有可能引起颈部一侧的肌肉紧张，从而导致颈椎小关节扭位。
甚至还有可能发生静力性损伤，导致伤处肌筋强硬，气血运行不畅通，局部疼痛。
然后转动脖子明显受到限制。
除此之外，因为气温骤降，或者睡觉时没盖好被子，导致脖颈感受风寒，然后颈背部发生气血凝滞，筋络麻痹、闭阻，也会出现落枕。
还有一种则是颈部受到外伤，肌肉保护性收缩，关节扭挫，再加上睡眠姿势不良，引发落枕病。
不管是哪一种病因导致的落枕，李敬生都能够检查出来。
凭他现在的临床诊断经验，只要摸一摸就能知道是不是落枕。
这位女患者的颈部情况，不属于落枕中的任何一种病因。
说明不是落枕。
那个包块所在的位置，正是颈部血管群最丰富的位置。
“血压好像有点高哟，她的低压有97，高压130mmhg。心率有点偏快，体温正常。”
韩思莹在查体方面，现在也算是有了一定心得体验。
“低压高，高压还算正常。我给你听听心音。”
李敬生听到患者有高血压症状，立刻高度警惕患者是不是心脑血管疾病。
高血压本身其实问题不大。
它的危害主要是引发的一系列慢性病变，以及并发症。
时间久了，最主要的就是血管出现斑块和硬化。
这会进一步加重高血压。
然后血管出问题后，容易出现脑梗、心梗，还有血管破裂等风险。
李敬生一脸严肃的把探头交给韩思莹。
愣是没敢拿着直接往人家女患者胸脯上按。
因为这种事，被女患者搧耳光的医生也不是一个两个。
如果这个女的当众搧他一巴掌，骂他流氓，不管他有理没理，今天的坐诊都会受到严重影响。甚至停止。
所以这些细节问题，他每次都显得极为小心。
特别是那次被精神病患者拿刀子捅伤后，他在行医中变得更加谨慎。
听了听患者的心音，还算比较正常。
一般情况下，低压高，高压正常，说明高血压还处于早期阶段。
这时候，只要通过合理健康的饮食、作息、运动，就有可能使高血压得到改善，最终恢复正常血压。
另外还得提一下，孕妇出现高血压不在这个理论范围内。
妊娠期高血压，它是发生在一个特定时间段内。
等到生完孩子后，一般都能自行恢复正常。
但是妊娠期高血压非常危险，比普通高血压危险多了。该吃药控制，一定要控制。
随着孕期不断推进，越到孕晚期，高血压越严重。
如果不信邪，不控制血压，或者担心吃药要吃一辈子，然后不吃药，严重时直接威胁母婴的生命安全。致死率非常高。
比如妊娠高血压综合征最易引发的子痫。
这位患者的心音正常，但是存在高血压症状，然后还在颈部血管最丰富的位置摸出了包块。
而且包块的质地并不坚硬。
李敬生几乎本能的怀疑患者有可能是一个血管瘤。
正常情况下，在临床上最常见的就是动脉血管瘤。
这个是由其特性决定的。
高血压引发的脑血管破裂，一般也都是动脉破裂。
“我再摸摸看。”
他跟患者打过招呼后，又摸了摸颈部的包块。
感觉这个包块的直径应该不是特别大。
这只是相对肿瘤而言。
如果真是一颗动脉血管瘤，很可能是主动脉瘤。
大动脉血管破裂，可以在极短的时间内导致血液流光，人也会迅速死亡。
连抢救的机会都不会有。
只是他的诊所并没有CT之类的检查仪器，没办法直接给患者做个影像检查。
要真是颈动脉瘤，应该能够通过听诊听出来一些异常。
李敬生现在的医术水平越来越高明，经验也越来越丰富，诊断的手段也变得更加得心应手。
(本章完)