第450章 摸肠,切掉比留着好
患者的腹腔、肠道内虽然有着大量血性渗出液,但是与大出血还是有所差别。
李敬生认为就算到了现在的地步,患者的肠道仍然有抢救回来的可能。
至少只要病因诊断没有错误,提前采取一系列的治疗措施,也是一种积极处理。比贺主任把患者的腹腔打开后,只做了一个简单的热敷与药物封闭处理,就给关闭腹腔要好很多。
“李医生认为是急性出血坏死性小肠炎?”
贺主任与一助几乎异口同声的问道。
两人都没往这个病去想。
而是认为肠梗阻引起小肠部份节段出现坏死征兆。
“我也只是怀疑此病,不敢确定。”
李敬生做出这个诊断其实非常大胆。
因为要确诊此病,最好的办法就是做肠管病理切片。现在病理结果没出来,谁敢确诊?
贺主任与手下的副主任医师,主治医师们对此展开了一番术中会诊。
最终还是拿不定主意。
半小时后,查看热敷的肠段效果。
部分肠段仍然没有蠕动,但是肠管的颜色变得比之前稍微红润了一些。
这也让贺主任等人看到了希望。
李敬生凑到近前,仔细观察患者的肠段情况。巡回护士紧紧盯着他,随时准备出声阻止。
在手术室内,巡回护士就像母老虎一样,把整个手术室当成她的领地。
各种安全管理、无菌操作,她都会严格把控。
看过后,李敬生的心头十分沉重。
根据他的手术经验,虽然没办法给出好的手术建议,但是肠管一直没有蠕动,这其实就是肠管坏死的前兆。
或者说,已经开始发生坏死。
“徐燕,打电话问问毕主任的意见。你把这里的情况跟他反应一下,看看他能否给出一个较好的处理意见。”
贺庆芝在拿不定主意的情况下,最终决定问问毕主任。
没多久,巡回护士打完电话回来了。
“毕主任给出的意见是尽量保住患者的小肠,尽量多听取李敬生医生的意见。”
她第一次用一种惊异的目光看向李敬生。
或许她也没想到李敬生在毕主任的心目中居然有着那么高的地位。
不但是她,就连贺庆芝手下的几个医生,也同样感到颇有惊讶。
李敬生参与这台手术,基本上只是以会诊医生的身份参与。
说实话,这些医生们对李敬生的意见并未重视。
就连主事的贺主任也同样感到非常矛盾。
他因为确实没有好的方案,也拿不定主意,所以不得不在一定程度上听从李敬生的意见。但是对李敬生的意见并不容易采纳和接受。
比如不久前,李敬生提出患者有可能是急性出血坏死性小肠炎,贺主任就不太认同。
他提出要做肠管病理切片,贺主任同样不太愿意答应。
最终还是李敬生做了很多解释,‘软磨硬泡’,贺主任这才勉强答应。
“李医生,刚才通过热敷,病人的肠管颜色变得稍微红润了一点,说明还是有希望。我刚才与组内的几位医生讨论,你也听到了。我准备不做肠切除,而是做一个末端回肠造瘘,然后进行腹腔冲洗引流,直接关闭腹腔。如果病人的情况能够好转,他的肠道就能慢慢恢复。
你认为呢?”
贺庆芝没办法,只能征求李敬生的意见。
“我认为这个方法不妥。您想保住患者的小肠,出发点非常好,只是患者的肠管经过热敷后,有部分肠段仍然还是不能蠕动。如果要我说的话,这些肠段坏死的可能很高。
关闭腹腔后,坏死的肠段没得到及时处理,将会直接影响其它尚有可能救活的肠段。
而且到时候病人的病情会进一步加重,我都不知道还有没有第三次开腹的治疗机会。”
李敬生也知道,当着所有人的面反对贺主任的手术建议,这相当于与贺主任对着干。
没开腹之前,他也想过在回肠末端造瘘,然后冲洗腹腔,再引流,这样一种较为稳妥的保守方案。
现在看到了患者的肠道情况,李敬生觉得此法不可取。
因为明知道肠管有可能已经坏死,还不把它切掉,差不多相当于发现有一个地方出现了火星,不管它。结果最终等到火星变成燎原烈火。这时候再想着去管它,已经是得不偿失,为时已晚。
与其这样,还不如现在就切掉部分明显可能坏死的肠段。
“那咱们再热敷一段时间看看,实在不行,再想别的办法。”
贺主任与他的意见不同,现在毕主任发话了,让他多听听李敬生的意见。
他肯定不敢独断专行。
没办法的情况下,只能选择再观察。
时间在一点点流逝。
患者的腹腔一直开着,对那些肠道的热敷在持续进行。
大家都期待发生奇迹。
肠管的颜色稍微变得红润了一点,显然是一个好的变化。
现在只要通过继续热敷,让肠道出现蠕动,哪怕只是轻微蠕动,也足以让所有医护人员感到振奋。
在等待的过程中,大家又对患者的病情,以及治疗方案进行了深入讨论。
李敬生仍然认为如果肠管不能出现蠕动,这非常危险。
又是一个小时过去了,查看热敷肠管的情况。
肠管的颜色仍然还是老样子,稍微变得红润了一点,但是仍然没有蠕动。
这让所有人都感到失望。
“李医生,患者的肠子一定要切吗?”
贺主任不甘心的问道。
“巡回老师,我洗手消毒以后,摸一摸患者的肠子可以吗?”
李敬生没有立刻回答,而是看向巡回护士。
“为什么?”
巡回护士满脸不解。
“我也许可以通过触摸肠管,感受出它的活力情况,从而制定出更适合患者的治疗方案。”
李敬生给出了理由。
“这……”巡回护士觉得有点匪夷所思,她看向贺主任。
在手术室,真正掌握话语权的人是主刀。
或者说,大家是一个团队,所有人都是为病人服务。
麻醉医生也好,主刀也罢,巡回护士也罢,地位上面应该都是平等的。
不过有人的地方就有江湖。
主刀的地位最高,这一点毋庸置疑。
“李医生真的可以通过触摸肠管,判断出它的活力?”
贺主任本身是一个主刀医生,手术实力不弱,对于手感的理解应该比较深刻。
“不敢说一定可以。怎么说呢,就像做手术时,您对刀感的理解一样。可以通过手术刀,感受到切下的深度,还有切到的组织是什么。我只能说,可以试试看。”
李敬生答道。
“那你试试吧!一切都是为了病人。只要对病人有利的事情,我都支持。”
贺主任答应了。
李敬生净手、消毒后,试着触摸患者的肠管。
先是触摸正常肠段的肠管。
摸完了后,他又摸向病变的小肠段。这次摸得非常仔细。
为了获得更好的手感判断力,他甚至闭上了眼睛。
视觉与触觉有时候会发生冲突。
因为视觉冲击更强烈,很容易掩盖掉部分触觉。
闭上眼睛,等于直接关闭了视觉,这样能够获得更清晰的触觉。
经过仔细辨别,他发现小肠的回肠中间有一段基本上已经没有任何活力。主要的判断依据有两点,一个是肠道的蠕动,一个是肠道血管的血运情况。
这一段多半已经坏死。
除此之外,与之相近的位置,还有两小段回肠节段同样出现了坏死的一些征兆。
剩下的病变肠段,还有一些有问题,但是没有这么严重。
【胃肠诊断+1,生命值+1000】。
一次别出心裁的触摸式诊断,竟然让他获得了一千生命值的巨额奖励。
这让李敬生对于自己的诊断更多了几分信心。
“贺主任,我已经摸完了。建议您对患者的这一段回肠直接切除,然后做吻合。另外还有一个问题,这一段肠子摸上去虽然有着活力,但是比正常的肠段活力弱很多,我不知道是否会影响吻合的效果?”
李敬生很认真的给出自己的建议。
“患者的小肠病变严重,肯定会影响吻合效果。但是我仍然有信心。反倒是你说的这一大段回肠,真的已经坏死,非切不可吗?”
贺主任问道。
“对,我非常肯定它们的活力消失了。切掉它,远比不切要好得多。”
李敬生一脸严肃的点头。
说到底,还是地位太低,在手术室根本没什么话语权。
如果换作他是主刀,根本不需要解释太多。
只要做出了准确判断,直接切就行了。
那一天的到来或许还要一些时间,相信不会太久远。
因为他现在已经有了自己的医疗团队。
尽管还很简陋,总共才四个人,还有两个是被他硬拉进来拼凑的。
但是这并不妨碍李敬生的成长。
只要能够接到源源不断的肠镜检查,他的团队就能变得稳定,然后慢慢发展。
“那好吧,相信你!因为这一段肠子也确实没有蠕动了。你的话,打破了我最后的一丝侥幸,也许这并不是坏事。”
贺主任听完后,下定决心给患者切掉那一段肠子。
“就算切掉这一大段肠子,剩下的能不能救活,也还是一个未知数。但是多少有了希望。”李敬生认为切掉这段肠子肯定是正确选择。(本章完)