第216章 秘诀就是一转、一动、一顿

不过还好，真正关键的地方是在下一步卵圆窝这个位置。

可以说卵圆窝这里的操作是决定房间隔穿刺是否成功的关键。

因为卵圆窝解剖位置与角度存在个体差异，穿刺点偏离卵圆窝往往使导管操作困难。

任何非通过卵圆窝的穿刺均可能穿过右房壁再进入左房，造成心脏填塞。

若穿刺偏前、偏上损伤主动脉可造成严重并发症。

因此，准确定位卵圆窝是房间隔穿刺成功的关键。

这也是很多不熟练的医生最头痛的地方。

手术室内心外科邓主任被顾风刚刚这一手穿梭大法惊的目瞪狗呆。

他回过神来，发现其他人也是同样的表情。

邓主任只得咳嗽一声。

“顾医生，你别光顾着操作啊，也给大家讲一下要点嘛。今天很多医生都是抱着学习的态度来的，想跟你学些好的经验。”

顾风这才想起来自己承诺的教学任务。

不好意思的笑了笑。

“影像指导下经典的房间隔穿刺法，现在被改良为右前斜(Right Anterior oblique，RAo)45°透视指引下房间隔穿刺，在临床中广泛的应用。

这一方法是在 RAo45°透视角度下，以冠状静脉窦(coronary Sinus，cS)电极的最低点作为左

心房下缘，cS 电极为左房前部边界，而右前斜下心房影作为后缘。

将整个穿刺组件自上腔静脉下撤，下撤过程中向后旋转，使针的箭头指向大约 4、5点钟的位置，过程中有 2 次落空感，第 1 次落空感是穿刺组件进入右心房，第 2 次落空感是组件从较厚的卵圆窝肌内边缘落入卵圆窝中心。

穿刺点高度通常较左心房下缘高 1 个椎体，选择该位置穿刺，固定穿刺鞘后顺钟向送入穿刺针，有突破感后推注造影剂以证实穿刺针进入左心房。”

顾风顿了一下。

“刚刚有点不好意思，前面的动作确实太快了点，可能你们没太看清。那我说一下一些操作的小要点或者技巧吧。

将穿刺针送至距穿刺导管顶端开口1cm处开始由股静脉往上送时，从患者足侧向头侧看，针尖指向12点钟。”

“接下来讲一讲最重要的地方穿刺点的定位。我们都知道穿刺针方向垂直于房间隔。

穿刺针远段呈直线状。这样才好进针，那么怎么调到这样的位置呢。

一般来说pA位用来定高低（头足方向定位），左房影下缘上1个推体。

RA045°用来定方向，使垂直于房间隔面，位于左心影后缘与房室沟影中点或偏脊柱侧。”

顾风说完看了看周围投来热切目光的年轻医生们。

“原理和方法基本都懂了吧？”

“懂了。”周围和屏幕前的医生异口同声。

“行，那接下来我给大家示范一下怎么找最合适的穿刺点。”顾风说完。

手上就准备开始动作。

突然顾风就愣住了，他发现了一个很尴尬的情况。

这个针在自己先前操作的时候，已经很自然的就调到了完美的进针方向。

现在压根就不用调整......

顾风非常镇定的说道：

“刚刚运气不错，现在正好在完美的穿刺点。我们可以看到尖方向指向左房影中间时。

我们在RAo45°观察针尖和鞘会是同一直线。那接下来，我们把针随便挪个位置再来一次。”

话音一落，顾风就果真随便移动了道其他位置。

这又让几乎所有人都是一愣。

这完美的穿刺点就真这么任性的重来了？？？

老实说这玩意调起来，对于普通医生来说还是比较费事的。

一时间，这些年轻医生们还有点感动。

顾老师真是个好老师，强行创造条件也要进行教学，一点也不嫌麻烦。

然后几秒钟之后。

刚刚满满都是感动的年轻医生们就齐齐交出了“卧槽”！

他们听到顾风嘴里念叨着“一转、一动、一顿”。

也不自觉的跟着念着“一转、一动、一顿”。

眼睛死死的盯着屏幕。

心里还在想着这口诀怎么配合手法。

就看到顾风停了下来。

他们还以为顾风是停一下好调整位置。

然而马上就听到顾风开口来了句“好了”。

这就好了！！！

？？？

一个个年轻医生们，还包括邓主任都傻眼了。

当他们看向影像，确认之后不得不承认确实已经好了。

顾风看着目不转睛的“学员”们。

心想他们学习的还挺认真的。

于是放心的问了句：“这次大家都看明白了吧。”

虽然一群人毛都没看清。

但人家顾医生已经专门挪动位置重新演示了一次。

实在拉不下脸说“您太快了，求求您做个人慢点吧”。

于是只能郁闷的点点头。

他们脑子里倒是知道了口诀“一转、一动、一顿”。

但手却满是问号。

邓主任也有些无奈。

算了，反正视频还可以慢放。

其实这倒真不是顾风要故意装逼。

有了神级的介入技能之后。

所有的操作对于顾风来说都过于简单。

简单到就像吃饭时想夹哪个菜，筷子就自然的准确的伸过去了。

真要想着以什么角度、用多少力道去夹菜，这反而很别扭。

事实上，他也真是稍微一动，穿刺针就听话的垂直对准了房间隔。

邓主任心中叹了口气，说道：“顾风，后面你正常做，别分心。完事了我们自己慢慢看视频。”

听到邓主任的话，顾风点了点头。

“好勒。”

其实他也挺不习惯边说边操作的。

因为有时候可能说话用来描述清楚的速度，远跟不上自己手的操作速度，有时候还挺费劲的。

穿刺部位位于卵圆窝后部。穿刺点距离二尖瓣瓣环平面约3 cm。

顾风干净利落的固定穿刺鞘后。

灵活的沿着顺时针方向送入穿刺针。

非常迅速的就感觉到手中传来的那种独特的突破感。

毫不犹豫的推注造影剂，此刻穿刺针安然的进入左心房。

当然房间隔穿刺成功只是第一步。

后面还需要进行导丝跨瓣等一系列操作，才能顺利建立从股静脉至二尖瓣的输送轨道。

最后才能在心室快速起搏下，在二尖瓣预定位置顺利植入一枚球囊扩张式介入瓣膜。