第21章 世界观被颠覆了

急诊抢救室。

床头监护仪“滴滴滴”地发出报警声。

陆安凝神看去。

监护显示窦性心律，心室率90-110次\/分，血压80-100\/60-70mmhg，呼吸18次\/分，血氧饱和度85%-90%（鼻导管吸氧10L\/min）。

“血压、氧饱和度有些低！”

陆安微微皱眉，快步来到老爷子身旁，拿起听诊器，再次给患者进行查体。

主要是听诊心肺，检查有无干湿罗音，有无瓣膜杂音。

听诊器刚刚放上去，陆安就感觉到有些不太对劲儿。

双肺听诊怎么这么干净呢？

陆安屏气凝神，仍旧听不到一丁点儿的干湿罗音。

按程鹏所说的，患者心肌缺血面积大、心功能受累程度重，临床表现多为心脏泵功能衰竭所致低血压症状及肺淤血症状。

老爷子虽有心率快、血压低的休克前兆，但是双肺无湿罗音，无肺淤血表现。

这就很奇怪了！

其次，还有一点让陆安也感到很疑惑。

老爷子在吸氧10L\/min情况下，血氧饱和度波动在85%-90%，这是明显的低氧血症。

如果是急性心肌缺血所致泵功能衰竭导致的低氧血症，Spo2下降到如此程度，双肺早就布满了湿罗音，患者喘憋症状会非常明显。

如何解释这略显平稳的低氧血症呢？

种种疑惑在陆安心头闪过，他越发觉得这不是简单的急性心肌梗死！

“程老师，我觉得可能不是心源性的！”

陆安上前一步，快步走到程鹏的身旁。

“不是心源性的？”程鹏嗤之以鼻，“你是看不懂心电图？还是不了解患者的既往史？”

无论从哪一个角度来看这个病人，那都是心脏所致的胸闷、胸痛！

陆安知道程鹏对自己可能有些意见，但是现在并不是考虑这些问题的时候。

“程老师，心脏泵衰竭的患者，我见过一些，他们的状态绝对不像现在这么平稳，我觉得综合患者的所有症状、辅助检查，目前不除外肺栓塞的可能……”

陆安还想继续说着什么，程鹏不耐烦地直接将他打断了。

“到底你是主治医生？还是我是？！”

“还说肺栓塞？我还要说是夹层了！”

“你是不是还要把其他所有胸痛的诊断都说一遍？”

程鹏根本听不进去陆安的意见，他摆了摆手，“好好把课本知识看熟了，再来临床看病吧……”

患者家属看到程鹏在训斥陆安，还觉得自己碰到了一个好的医生，心中连连庆幸。

陆安颇为无奈。

对于这个病人的诊治，他的确没有任何的主导权。

他目前还只是一个住院医师，医院最底层的生物。

……

就在这时，心内科急会诊的医师来了。

“哎呦，刘总！你终于来了！”

程鹏笑着向一个中年男医生走去。

中年男医生国字脸，带着眼镜，走起路来虎虎生风。

“又喊我来急会诊，我要看看到底是啥病！”

刘军瞥了眼程鹏，脸上表情极为淡漠。

“刘总，你放心，这次绝对没有叫错会诊！”程鹏满脸推笑，然后把他领到了患者的床旁，“这个患者之前在你们心内科住过，做了冠脉ctA显示多支血管狭窄，这次又发了胸痛、胸闷，心电图和之前相比，有个新发的右束支传导阻滞。”

“所以你考虑是患者突发急性心肌梗死？”

程鹏连连点头。

“新发右束支传导阻滞，再加上胸痛的症状，大概率就是急性心肌梗死了。”

这是教科书的标准答案，程鹏对自己的回答信心十足。

刘军看完病历治疗，然后给患者进行查体。

“急查心肌酶结果出来没？”

“出来了。”程鹏点点头，“心肌酶是阴性的，但是胸闷、胸痛4个小时之后，这个指标才上升啊！”

急性心肌梗死的患者，最典型的化验指标异常，那就是肌钙蛋白升高。

但是，并不是胸痛之后立刻升高，心肌细胞损伤之后，一般三到四个小时以后，肌钙蛋白才会释放入血，这时候查血才能发现肌钙。

“d二聚体查了没？”

“正在检验。”

“血气呢？”

“吸氧状态下，血氧饱和度在90%左右。”

刘军微微皱眉。

“我说的是血气查了没？不是血氧饱和度！”

“没……没查。”程鹏讪讪一笑，“我现在就查！”

随后，他叫来了护士，让其采了动脉血气。

“刘总，这个病人，您不谈手术吗？”

急性心梗患者，最佳治疗方法就是介入治疗！

更加通俗来讲，那就是做手术，开通血管。

“谈什么手术？”

刘军淡淡道。

程鹏闻言，大惊：“刘总，急性心梗不做手术了吗？难道是这患者是有什么禁忌症？”

他回头细细一想。

这病人好像并没有什么手术的禁忌症啊。

“谁说这个一定就是心梗？”

刘军目光如炬地看向程鹏。

程鹏心里一咯噔，“不可能吧？！”

就在这时，苏丽丽拿着d二聚体的化验单来了。

“程医生，结果出了。”

程鹏呆愣接过化验单，低头一看，顿时就傻眼了。

d二聚体升高了三十倍之多！

“这……”

d二聚体是反应人体内凝血状态的指标，升高通常反应有血栓形成，比如肺栓塞、双下肢血栓等等。

刘军凑上前来，看了眼化验单，冷哼了一句。

“你还觉得这是心肌梗死？”

程鹏咽了口唾沫，看了眼在角落里的陆安，随后看向刘军。

“刘总，这……该不会是肺栓塞吧？”

刘军微微点头。

“不错，看来你的脑筋转得挺快的，心脏泵衰竭的病人，状态没这么好，那种患者会有很严重的胸闷、喘憋的情况。”

“另外，你说的新发右束支传导阻滞，除了心梗，右心负荷过大，比如肺栓塞，也是有可能的！”

听完刘军的解释，程鹏内心震惊不已。

这不就是和刚刚陆安说的一模一样吗？

难道……真的是肺栓塞？！

“那刘总，接下来……”

“请呼吸科急会诊，然后紧急打电话给超声室，让他们来做个床旁心脏超声。”

“好！”

程鹏连连点头，立刻行动起来，弥补自己的失误。

……

抢救病房里。

陆安站在病床旁，密切关注着患者的病情。

心内科的医生前来会诊，他也看到了。

但是程鹏并没有让他上前，他也懒得热脸贴冷屁股。

这时候，苏丽丽将患者的d二聚体的化验单，给了陆安一份。

他拿起来一看。

“这不就更印证了是肺栓塞吗？”

陆安有些心急，只希望心内科前来会诊的医生能看出来这一点！

就在这时，陆安突然瞥见了病房角落里的超声机器。

“如果我能证明患者心功能没问题，而且右心负荷增加，那不就行了吗？”

“只要证据在手上，程鹏总得听我几句！”

眼前的心脏超声机器，就是一个绝好的机会。

通过超声，可以看清心脏各个腔室，评估其结构、功能的变化。

如果是心梗泵衰竭的患者，那心脏的搏动肯定就极为微弱。

如果是肺栓塞，那么他的心功能是正常的，而右心负荷过大，肺动脉增高！

这些指标，在心脏超声中都是可以显现的。

不过心脏超声技术，这是比美容减张缝合技术，更为专业化的！

陆安作为一个刚来科室的住院医师，肯定是不会操作心脏超声机器。

但是他现在最大的倚仗，那就是系统了。

陆安打开系统商城。

很快就找到了超声技术这一栏。

心脏超声技术初级技能卡（模拟时长30min），售价100点能量值！

心脏超声技术中级技能卡（模拟时长60min），售价180点能量值！

……

本来还想着存着能量值，去兑换缝合术。

但是现在情况危急，根本容不得他继续多想。

陆安意念一动，立刻兑换了【心脏超声技术初级技能卡】！

【扣除100点能量值，目前剩余能量值65点】

随后，他再次进去了系统模拟空间。

这一次，没有手术台。

空旷的意识海中，放着一台超声机器和一个病床。

病床上，仍旧是那个熟悉的模拟人偶。

陆安的脑海中，迅速涌入大量有关心脏超声技术的知识。

磅礴的能量，短时间内占据了他的大脑。

心脏超声的每一个步骤，都深深印在其脑海中。

基础理论知识灌输完毕，接下来就是操作模拟。

【模拟专项练习：心脏超声技术（100%模拟现实）】

【初级技能卡剩余时长：半小时！】

陆安打开超声机器，调节到心脏超声模式。

然后将模拟人偶摆放好体位，在超声探头上涂抹上耦合剂。

【体位不恰当，心脏无法正常显影！】

【此次模拟结束，评级：F-】

陆安颇为无奈。

出师不利啊！

进行心脏超声操作之前，需要将患者摆好体位。

一般需要患者稍稍倾斜45°，这样才能让肺气和心脏不处于同一水平面。

特别是对于有肺气肿的患者，气体过多，可能会影响图像质量。

陆安继续摆弄体位。

直到摆放在适合的位置时，系统才肯让他继续接下来的操作。

【使用探头力气过大，弄伤患者】

【此次模拟结束，评级：F】

拿捏探头的姿势和力道，都有讲究，陆安在慢慢适应当中。

【探头放置方向不合理，心脏无法正常显影！】

【此次模拟结束，评级：F+】

在系统的严密监测之下，陆安的每一次错误，都会指出来，并且迅速调整。

半个小时的时间，并不长。

但是他充分利用每一分、每一秒，着重训练心功能、肺动脉压力的测定。

【探头旋转方向出现偏高，显影图像较差！】

【此次模拟结束，评级：d+】

从一开始，心脏超声屏幕只能看见黑白模糊影像。

慢慢地，已经可看到心脏的轮廓，以及各个腔室。

陆安开始进行心功能和肺动脉压力的测定……

【模拟专项练习（心脏超声技术）结束！】

【叮！恭喜获得心脏超声技术（c-级）！】

陆安心中略有些遗憾。

因为这项心脏超声技术，他平时完全没有涉猎，只是临时来模拟训练，现在堪堪只到达了c-级别。

令人庆幸的是，简单的几个心脏超声切面、心功能以及肺动脉压力的测定，陆安都已经学会了。

从系统模拟空间中退了出来。

陆安没有拖泥带水，立刻从角落里的超声机走去。

这一幕，正好被心内科会诊医师刘军看到了。

他神色颇为疑惑。

“我们医院的超声室啥时候这么积极了？刚打电话就派人来做超声了？”

此时，程鹏才刚刚出去联系超声科没多久。

他们平时叫一个床旁心脏超声，每次都要等大半天才来啊！

刘军走上前，看陆安的样子比较陌生，也没有主动打招呼。

……

陆安推着心脏超声机器，来到患者的病床旁。

他轻轻翻动着其背部，尽量让其能保持一个好的角度。

“大爷，我给您检查一下心脏，您稍微侧点儿身。”

“好，对了，就这个角度，坚持一下，马上就好了。”

涂抹上导电糊，陆安拿着心脏超声探头，将其放置在心脏左室的长轴切面上。

很快，超声屏幕上就显示出心脏左室长轴中的各个腔室。

“感觉心功能还行啊，真不像是急性心梗的泵衰竭。”

陆安小声低估了一句。

紧接着，他继续查看四腔心、五腔心的切面。

在这些心脏超声切面中，患者的左心功能尚可，室壁运动正常。

“麻烦再看看肺动脉，测一下肺动脉的压力。”

陆安突然听到耳旁传来的声音，回头一看，正是心内科会诊医生刘军。

“噢，好的。”

他重新涂抹了耦合剂，调整探头位置和方向，放置在肺动脉血管的位置上。

“小伙子你是新来的？以前好像没见过你。”刘军随口问了一句，他以前申请过很多次床旁心脏超声，没见过是这个小伙子来做。

“嗯，今年刚来。”陆安点点头，以为刘军问他是不是急诊科新来的。

两人不在同一个频道上，但是一问一答，没有一点儿障碍。

“肺动脉怎么样？”刘军弯着腰，看着陆安的操作。

陆安一边操作，一边转述，“肺动脉增宽，肺动脉压力增大。”

“你觉得这像是什么？”刘军道。

陆安一顿，“结合患者症状、体征、辅助检查，还有心脏超声结果，我觉得大概率是肺栓塞！”

刘军闻言，都有些蒙了。

他问陆安的是超声诊断，怎么突然正儿八经的临床诊断？

现在“超声科”的技术人员，临床知识都这么厉害了？！

与此同时，程鹏也回到了急诊抢救室。

当他看到陆安在操作心脏超声机器，刘军还在一旁观摩的时候。

他觉得自己的整个世界观，都被颠覆了。