第41章 脑梗患者做心脏超声？
“难道患者又发tIA了？”
程鹏忍不住惊呼道。
“这么频繁的发作，那就不是tIA那么简单了！”
陆安现在还真有些庆幸，幸好是把患者带到医院来了。
要是患者在家中发病，抢救可没这么及时了。
程鹏迅速上前，再次给老太太进行查体，并测量各项生命体征。
“血压146\/77 mmhg，脉率121次\/分，呼吸22 次\/分，血氧饱和度96%。”
生命体征，一切正常！
可是，当程鹏再次进行神经系统查体的时候，就发现了不对劲儿。
“患者处于失误状态。瞳孔对光反射正常，右侧面瘫，右上肢肌力0级，右下肢肌力5-级，左侧肌力正常。”
陆安和程鹏对视了一眼，均是能看到对方眼中的沉重。
“这应该是急性脑梗了。”程鹏声音低沉。
陆安点了点头。
结合单侧面瘫、肢体瘫、失语的表现，考虑为急性脑梗死的可能性最大！
“立刻请神经内科急会诊。”
程鹏开始下达医嘱，一旁的小护士点点头，迅速开始联系神经内科。
和陆安、程鹏的焦急相反，老太太的几个儿女们，此刻是异常的淡定。
“我妈之前就这样，发了很多次，没多久就醒了。”
“对啊，你们这么紧张干啥？不出几分钟，什么都好了。”
“别又说去做什么检查，真是浪费钱！”
甚至连老太太的大儿子，也不慌不忙站在一旁，并没有表现得太过于紧张或者急躁。
程鹏看到家属这种反应，他的神经立刻就紧张了起来。
他就怕这种不知病情轻重的家属。
万一最后真的是什么大病，家属完全不能接受，医患矛盾就此产生了！
“各位家属，现在我高度怀疑患者是急性脑梗死，然后梗死的面积还不小，病情相当的危重……”
程鹏的话还没说完，就被老太太的一个小儿子打断了。
“绝对不可能，大夫你可别吓我，我又不是小孩子，可不相信你的这些话。”
他的头一直在摇，就像在摇拨浪鼓一样。
程鹏耐着性子解释道:“这不是我猜的啊！是目前患者所表现出来的症状、体征，我们进行合理的诊断推测。”
“那推测和猜，性质差不多嘛……”
小儿子摇头晃脑，开始有点儿耍无赖的意思。
程鹏舔了舔舌头，顿时觉得有些口干舌燥。
他解释了大半天，但是一群家属对老太太的病情没有半点儿重视。
而就在程鹏和家属沟通病情的时候，陆安则是站在病床旁，继续查看老太太的情况。
虽然患者是一位中老年女性，但是她没有任何高血压、糖尿病、吸烟等动脉硬化的危险因素。
为什么会频繁发作类似tIA的症状呢？
脑源性？心源性？肿瘤？或者是其他的原因？
就在陆安思忖之时，神经科急会诊医生来了。
“哪个病人请的急会诊？”
夏刚走到急诊科病房的门前，朝里面张望着。
他满脸络腮胡子，看起不太像是医生，反而倒是像个艺术家。
“老夏，我这边！”
程鹏看到走进病房的夏刚，差点儿老泪纵横啊！
他和家属解释了大半天。
可是呢，家属好像仍然活在自己的世界里。
“啥情况啊，还有你程胖子搞不定的事情？”
夏刚拿着听诊器来到老太太的病床旁。
“哎呦，老夏啊，你可别打趣我了。”
程鹏摇摇头。
“最近刚被卢主任顺了一顿，心烦得很，你赶紧帮我搞定这个老太太。”
夏刚把视线投向病床上的患者。
“患者具体啥情况？”
“老太太家里发作tIA，送来医院的时候已经恢复了，刚才又突发失语，还有右侧肢体的偏瘫。”
夏刚一边了解患者的病情，一边进行查体。
“看起来的确是个急性脑梗，既往有什么病史吗？”
“这个就很奇怪，患者以前没有任何特殊病史，没有高血压、糖尿病，也不抽烟不喝酒。”
夏刚点点头，“还是考虑急性脑梗，先去排个ct排除出血，然后去做个dwI和头颈ctA吧，看一看具体梗死血管在哪儿。”
“好，我这边没问题。”
程鹏指了指患者家属。
“老夏，麻烦你和家属沟通一下，这检查太多了，他们还真不一定能接受。”
夏刚瞥了眼家属，然后收回视线，看向程鹏。
“我看这家属的穿着打扮，条件应该是可以的，就这几个检查都不愿意做？”
“别说检查了。”程鹏一脸无奈，“我刚才沟通病情，他们都不相信患者中风了。”
“行吧，我来说。”
夏刚作为神经内科的专科医生，他的意见往往比首诊医生更为重要。
另一方面，好在有患者的大儿子在。
虽然他对程鹏和夏刚的话半也信半疑，但是他不差钱啊！
钱，不能包治百病，不能买命。
但是没钱，那是寸步难行。
最关键的是，距离老太太刚刚发病，差不多已经过去了十几分钟，她仍旧没有自行恢复或者转醒的迹象。
这和之前的情况，似乎有些不太一样了。
老太太的大儿子心中隐隐有些不安。
“听你们医生的，该做的检查都做！”
他说这话的时候，一旁其他的家属都缄口不言。
似乎只要谈到钱的问题，就和其他人无关一样。
程鹏闻言，连忙开检查单子，他真怕家属突然又反悔了。
让家属缴完费以后，急诊科护士带着患者一路开绿色通道给老太太进行检查。
……
片刻钟后。
颅脑ct结果很快就出了。
影像结果提示，患者左侧岛叶皮髓质分界不清，左侧丘脑低密度影，没有见到出血征象。
做ct的目的，就是为了排除出血。
很多时候，脑出血和脑梗死的症状相似，单看临床表现，或者症状、体征，想要鉴别诊这两种病，是极为困难的。
在没有ct的时代。
神经内科医生无法分辨脑出血和脑梗死，只能靠经验性诊断和治疗。
而这种病的治疗原则完全相反，所以当时很多患者都被稀里糊涂的当做试验品了。
……
随后，患者立即接受了头颈动脉ctA检查和头颅mR检查。
这两个检查，主要是进一步脑梗死的部位和具体血管。
结果显示左侧大脑中动脉显示不清，左侧内囊后肢、颞中叶梗死，符合大脑中动脉供血区域。
“果然是急性脑梗死！”
程鹏一脸的后怕，幸好当初陆安把患者带来医院了。
急性脑梗死的患者，越早处理，越早打通梗死的血管，其预后是越好的。
而此时，夏刚坐在电脑前。
他凝神看着影像片子，眉头皱得很高很高，并没有诊断正确之后的欣喜。
“不对劲儿啊！”
“患者的头颈ctA结果中，并未见到梗死血管之外的动脉出现斑块或狭窄！”
脑梗死最常见的原因，那就是动脉粥样硬化，斑块破裂，血栓堵住了血管，但是这个患者显然没有任何脑血管的硬化。
这时候，夏刚和程鹏惊讶地发现，陆安推着超声机器，缓缓走了过来。
“陆安，你……你这是准备干啥？”
“做心脏超声。”
陆安回了一句，把超声推倒了病床旁。
程鹏愣了愣，满脸的疑惑。
脑梗死的患者，做超声干啥啊？
而一旁的夏刚转头看向陆安，突然像是想到了什么，眼前猛然一亮。