第十四章 重视

怀疑与不怀疑，是理论的问题。

发现与没发现，是诊断的问题。

操作的难度，是个人技术层面的问题。

在宋煜副教授发现了左下肢后浅筋膜室内也有感染之后，宋煜副教授和林介墨教授配合之下，不过二十多分钟，就处理完了这软组织的清创，然后继续回到了骨折断端间隙中的脓液、坏死骨的清除中。

林介墨教授开骂：“这个病人的诊断要么极为复杂，在暴力发生之后，局部骨折碎片穿破了骨筋膜室然后又自动缩回，要么就是第一次主刀的医生怕麻烦，扣回来之后，没再对其他筋膜室进行清洗。”

“心存不会感染的侥幸心理。”

“记住啊，我们绝对不能把希望寄托于侥幸啊！”

“这个患者在下面住院十多天，什么破口都能长得好。”

很明显，林介墨觉得是第一次主刀的医生水平不够好，直接把戳破到了后浅筋膜室的骨折碎片直接抠出来就作复位，没有做好第一次的彻底清创。

宋煜默不作声，只是不时地往方闲所在方向看。

从现在这一点，他之前怀疑的方闲创伤外科的基础理论到了3级，得到了实实在在的验证，这是一件非常好的事情。

这個操作，对于林介墨教授而言，刷牙般简单，一点都不难。只是要考虑到这样的极小因素，可能性并不大。

……

手术结束后，方闲终于是拿到了第二波的技能点。

【你通过主张可疑诊断发现了骨折外固定术后感染的密闭腔隙内脓腔，对皮肤软组织手术感染创口造成了83点伤害（占比51%），获得技能点83！】

【当前技能点剩余：111。】

这是方闲第一次技能点剩余破百。

这一个病人归方闲主管，所以方闲在往病房里推送病人的时候，宋煜副教授就追了上来，说：“术后直接打药剂科的电话，提高抗生素的等级以及用量，再补开两个医嘱。”

“术中的细菌培养以及药敏试验。”

“好的，宋老师。”方闲对他点头，心情颇为不错。

能够从宋煜副教授和林介墨副教授的指缝里抠出来一条这么大的鱼，自己主张一个小诊断，太难了，如果不是有这个面板给了指引，自己绝对想不到。

“还不错，但需要继续努力。有老师带的情况下，资源和学习的切入点就完全不一样，切入点不同，学习的效率也会有所不同。”

“这一次郭教授已经尽量地多给你们安排了带教老师的机会！”宋煜拍了拍方闲的肩膀。

“谢谢宋老师。”方闲的语气格外激动，他已经听出来了宋教授的言外之意，宋煜副教授这是要当他的预备导师了。

科室的主任郭教授特意让汪波压制自己在第一年年终考核时期的综合成绩，对方闲他们这些普通住培是好事。

“去吧！”宋煜也没过多地与方闲多说，后面还有手术，这是职责所在。

……

方闲离开了手术室之后，手术室里，林介墨问宋煜：“宋教授，方闲的基础理论，应该是到了3级吧？只是他没去医学会认证。”

“应该差不多。”

“发现消化性溃疡可能是有偏利性因素，但是能推测隐藏的感染腔隙，这应该是创伤外科的理论有了一定的火候。”宋煜大方地回。

方闲不可能成为林介墨教授的学生，是为了避免带教老师好恶而对学生不公平，甚至走后门。

比如说，方闲是林介墨亲戚，那么林介墨大可以去把自己的学生范程鹏给丢了，等方闲进了科室里，再把方闲收成自己的学生，那么这对范程鹏就不公平，滋生腐败。

且，如果说，教授带的硕士研究生最后被住院医师顶替掉了学籍的话，会一定程度上影响到教授的教学评分，如果教学评分太低的话，是会把教授撤为副教授的。

若有举报，且证明为真实，那么就是一票否决，教授撤为副教授，副教授下为主治！

你要么就当主任医师，不带学生，要么就好好带学生，别想着滋生腐败。

“还不错，能努力学习到吐血的孩子，还是不简单啊？”林介墨点头夸赞，表示着对方闲的认可。

就一点，勤奋的年轻人，大部分人都会喜欢。

就目前而言，方闲都已经有一个操作到了3级，而且还有一个基础理论也到了3级，且才一年时间。

这样的资质，都够冲一下留院了。

当然，操作的提升难度，是比理论的提升难度更大的。理论是必须要求，不在明面考核范围内，操作则是必考的，是明面上的要求。

听到林介墨这么说，他的硕士和博士学生们都默不作声，包括一众住培也是略有羞愧。

方闲的为人不差，勤奋也是所有人都看在眼里的。

但是自忖，大部分人都做不到方闲这样的勤奋程度。

本以为方闲的资质一般，没想到是卷中卷王，只是可能在硕士复试的时候，发挥失利了而已。

……

方闲回到了病房后，就第一时间把医嘱开了，并且把药剂科的会诊给请了。

用药方案仔细揣摩之后，抗菌、护胃、营养，是三个大头，必须给上！

这些都做完之后，方闲就稍微犹豫了起来。

111点技能点，是两个3级技能，但是这两个3级技能到底是要加点在操作上，还是加点在理论上，方闲还是琢磨不定。

湘南大学附属医院对于本院医师及医学生拥有主刀权相应的最低规定是：创伤外科理论等级3级，X线阅片术3级、清创术、缝合术、切开术均达到3级！

自己的创伤外科理论已经到了3级，缝合术也到了3级，如果加清创术和切开术的话，那么对于自己在手术中进行操作，比较有便利，最后只要等阅片术到3级即可。

这本来是方闲已经规划好的路线！

但是，在手术室里面的操作机会相当有限，当助手的时候，不管是博士还是硕士，大部分时间都是只完成缝合，那么自己的3级缝合术就已经够用。

那么助手可以得到的技能点，自己是能达到的。

而！

如果能够新主张一些诊断，多发现一些隐藏的疾病的话，也是有伤害贡献的，而且占比很高，这可以最大限度的提升自己的技能点和能力，相当于是拓源。

自己有预备导师的事情，已经有了定论，看宋煜副教授，对自己的兴趣也蛮好。

因此，是要早点拿去拿主导权限，领一个月一次的主刀低保，它的意义，会不会比自己在临床里深耕隐藏诊断的意义更大，这是值得揣摩和深思的问题。

范程鹏的考虑是有道理的。

却站在另外一个角度来思考湘南大学创伤外科的相关规定，其实每一个规定，都是能够让你变得游刃有余！

这才是重点。

对病人更好，越多地能够发现一些隐藏疾病，并且能够趋利避害！

因此，诊断绝对是临床里面的重头戏，即便是自己加了操作等级，拿到了主刀权限之后，也一定要去深耕理论知识，多多储备。

主刀=治疗，但不全等于治疗。

诊断=救赎，指导是否需要治疗，是根本。因此不能舍本逐末。

方闲于是就把骨科基础理论以及外科基础理论，都点到了3级！

所以，方闲技能面板，就变成了——

“医学基础技能：切开术2级，缝合术3级，清创术2级，X线阅片术2级，CT阅片术1级，心电图阅读术1级，心肺复苏1级。医学专科查体：1级。穿刺术：1级。打结术：1级。止血术1级。核磁阅片术1级。”

“医学基础理论：医学常规理论1级，外科常规基础理论3级，骨科常规理论3级，创伤外科医学常规理论3级……”

“创伤外科专科技能：骨科相关器械操作经验：1级、手法复位术1级……”

方闲一下子脑子里明了了很多东西！

点理论的收获简直太大了，绝对会好用！