第162章 是这么回事
不少人认为尿酸水平高就是得了痛风，痛风患者一定要远离所有含嘌呤食物。有些痛风患者还认为只要不喝啤酒，喝点其他类型的酒也是可以的。这些认识真的对吗？
近日，就目前常见的一些痛风认知误区和痛风防治相关知识进行了介绍。
误区1：发现高尿酸血症就等于得了痛风。高尿酸血症和痛风是同种疾病不同阶段的两个名字。
高尿酸血症主要是指在正常饮食条件下，不在同一天测两次尿酸均大于420微摩尔\/升。过去，女性高尿酸血症的诊断标准是尿酸超过360微摩尔\/升。现在，男性和女性高尿酸血症的诊断标准都是420微摩尔\/升。
由于尿酸水平长期高于正常值，尿酸盐结晶沉积在人体的关节处，刺激关节形成无菌性关节炎，则为痛风。
痛风的主要表现是关节处有红、肿、热、痛症状。尿酸盐结晶不只在关节沉积，还会沉积在耳廓、皮下、肾脏、泌尿系统等处，引起“痛风石”、高尿酸血症肾病、尿酸性肾结石等问题。
《2017年中国痛风现状报告白皮书》显示，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，其中痛风患者超过8000万，而且正以每年9.7%的增长率迅速增加。
尿酸水平高一定会引发痛风吗？答案是未必。有些人长期尿酸水平高，但并没有痛风发作。而有些人痛风发作时，尿酸水平仍然在正常范围内。
一般来说，痛风发作是有诱因的。比如，高尿酸血症患者在酗酒或暴饮暴食后，又或者在受凉后，就容易痛风发作。关节损伤或尿酸水平突然降低，也可能诱发痛风。
从症状上看，痛风的关节疼痛常从大脚趾关节开始出现，以夜间疼痛多见，疼痛剧烈，难以忍受。
误区2：痛风患者一定不能吃豆类食物。
并非如此。有研究表明，新鲜豆制品不明显升高尿酸水平，痛风患者可以酌情少量摄入。
一般来说，高嘌呤动物性食品包括：部分水产品（基围虾、扇贝、河蟹、黄花鱼、草鱼、沙丁鱼、凤尾鱼）及动物内脏。中高嘌呤动物性食品包括：猪肉、牛肉、羊肉等红肉。
中高嘌呤植物性食品包括海带、海苔、紫菜、蘑菇干（香菇干、榛蘑干、猴头菇干、木耳干）、豆类（黄豆、绿豆、腐竹、豆腐干），以及部分新鲜蔬菜如芹菜、菠菜、西兰花等。
高嘌呤动物性食品中的动物内脏，熬煮浓汤和火锅等烹饪方法会明显升高尿酸，痛风患者应避免选择，但可适量摄入红肉。
误区3：痛风患者不能喝啤酒，其他酒可以喝一点。
痛风患者要远离酒精。这是因为酒精既增加尿酸产生又减少尿酸排泄，进而能够明显升高血尿酸水平，诱发痛风发作。
其具体机制是酒精代谢会消耗三磷酸腺苷，产生单磷酸腺苷，而后者是尿酸生成的底物，会升高尿酸。
近些年，国外也有医生应用白细胞介素-1受体拮抗剂来进行痛风急性发作期的治疗。
误区5：正规的降尿酸治疗期间，痛风肯定不会发作。
降尿酸治疗期间，因人体组织内尿酸结晶减少、血尿酸水平下降，容易导致关节内尿酸水平失衡，甚至出现痛风石溶解情况，使关节内炎症反应加剧，导致反复出现痛风急性发作症状。
因此，在正规的降尿酸治疗期间，医生会进行痛风发作的预防性处置。
中国痛风诊疗指南推荐，在降尿酸过程中推荐常规口服碱性溶液和碳酸氢钠片或枸橼酸氢钾钠，来碱化血液和尿液（因为在碱性环境中尿酸盐结晶不容易形成或溶解）。
另外，在初始降尿酸治疗的3—6个月，每天口服1—2次小剂量秋水仙碱（0.5毫克），能降低痛风发作风险，不过肾功能受损患者应酌情减少秋水仙碱剂量。
当秋水仙碱无效或患者有用药禁忌时，可考虑使用低剂量非甾体抗炎药预防痛风发作。
千变万化”的痘痘和内脏健康有啥关系？
老百姓常说的“痘痘”，在临床上被称为“痤疮”，是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，以粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节及瘢痕为特征，其病因与雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺导管的过度角化、堵塞腺管及痤疮丙酸杆菌等感染、炎症和免疫反应等相关。
“一般较轻的为粉刺，分为白头、黑头；如果颜色发生改变，往往是皮肤有了炎症，发红的是丘疹，表面有脓头的是脓疱，病情进一步发展，炎症反应不能有效控制，皮疹范围扩大，则可形成囊肿与结节，即使消退后也易遗留瘢痕，给患者身心健康带来较大影响。”介绍，痘痘不进行处理或者处理不当，可能会有一个由轻到重的发展过程。
痘痘表现的类型不一样，长的位置也因人而异。上夜班的告诉记者，有阵子工作压力大，突然眉心、额头长红肿痘，隔三差五冒几颗，心情很不好，“之后根据网上说法，吃了不少降心火的东西，结果用处不大反而拉肚子”。则备受闭口困扰，一到夏天，脸颊就会起白色闭口粉刺，虽然不红肿但一排排逆光下看非常明显，连化妆都遮不住，“自己感觉可能是熬夜比较多，还买了护肝片进行内调”。
那么，“千变万化”的痘痘和身体健康到底有什么关联？额头长痘真的对应着心脏不好吗？告诉记者，首先，这里存在着一个概念混淆，中医的脏器病变并不是指西医的内脏系统。比如一个人做了心电图、心脏彩超、肝功能等检查，结果显示心、肝功能都是正常的，但从中医角度讲，肝火旺不单纯是现代医学的“肝”，可能包含情绪变化、精神紧张及消化功能等方面的变化，这里和西医中所特指具体的脏器是不一样的；其次，中医有“有诸形于内，必形于外”的说法，但也不能只是从额头冒痘就判断出心脏有问题，还需要结合每个人的症状、体征及舌苔、脉象整体辨证，综合施治。