九、脑心肌炎

脑心肌炎(encephalomyocarditis)是由脑心肌炎病毒引起的多种脊椎动物共患的病毒性传染病。

猪和鼠等啮齿类动物呈现急性心脏病的特征，近年来还证实本病可引起猪的繁殖障碍，在人可呈现轻度脑炎症状。

1960年，巴拿马首次从急性死亡猪脾脏和肺脏分离到病毒。此后，澳大利亚、南非、新西兰、古巴、加拿大、意大利、希腊、瑞士、比利时和塞浦路斯多次暴发流行，引起严重经济损失。我国于2007年在发病猪群中也发现脑心肌炎病例，并分离到病毒，但常表现为亚临床感染。

【病原】

脑心肌炎病毒(Encephalomyocarditis virus，EmcV)属于微RNA病毒科(picornaviridae)的心病毒属(cardiovirus)。

根据毒株的来源，分别被称为门戈(mengo)病毒、哥伦比亚-SK病毒、mE病毒和小鼠脑脊髓炎病毒(mEV)等，这些病毒合称为脑心肌炎病毒组。它们彼此抗原性相似，但生物学特性各异。

本病毒粒子直径约25 nm，呈二十面体对称，无囊膜，在氯化铯中浮密度为1.33～1.34g\/cm3。本病毒基因组为单股RNA，编码一个前导蛋白，被病毒编码的蛋白酶3c和2A切割成病毒蛋白，虽然病毒抗原性稳定，但不同流行毒株衣壳蛋白Vp1遗传变异性较大，致病性发生改变，但从猪和啮齿动物分离的毒株变异性较小。

本病毒能在鸡胚中增殖，并在72～96h内引起鸡胚死亡，也能在鸡、小鼠、猴、仓鼠、猪和牛的胚胎细胞或其他细胞培养物中生长并产生明显细胞病变。病毒可凝集豚鼠、大鼠、马和绵羊的红细胞，这种血凝作用可被特异免疫血清所抑制。

本病毒抵抗力不强，但能抵抗乙醚，在ph3.0稳定；干燥后常失去感染性；60c经30 min可被灭活。

【流行病学】

本病毒分布较广，易感动物较多，包括哺乳动物、鸟类和昆虫中都分离到该病毒。

哺乳动物中，宿主范围包括啮齿动物、猴子(甚至非洲黑猩猩)、大象、狮子、松鼠、猫鼬、浣熊和猪，但以啮齿动物易感性最高，人也可感染。某些动物感染后后果严重，如动物园里的狮子因食用本病毒感染而死亡的非洲象的尸体，最后死亡。带毒鼠类是最主要的传染源，通过粪便和尿液向外排毒，污染饲料、饮水，是猪感染的重要传染来源。病猪可以短期内排毒，仔猪摄食被污染的饲料及饮水以及患病或病死的啮齿动物而感染。

实验证明妊娠或分娩母猪还可经胎盘或哺乳使仔猪感染。实验感染猪死亡后，可从许多器官分离到病毒，但以心肌含毒量最高，肝、脾等次之。人类感染可能来源于患病的动物和鼠类等储存宿主，但其传播途径尚不十分清楚。

20周龄内的猪常可发生致死性感染，尤以仔猪更易感，大多数成年猪为隐性感染。猪的发病率和病死率随饲养管理条件及病毒株毒力的强弱而有显着差异，发病率的范围为2%～5%，病死率最高可达100%。本病无季节性，但秋季多发。

【临床症状和病理变化】

1.猪

人工感染潜伏期为2～4d。

病猪出现短暂发热和急性心脏病的临床症状。大部分病猪没有见到任何临床症状突然死亡。有时见到短暂的精神沉郁、拒食、震颤、步态蹒跚、麻痹、呕吐或呼吸困难等临床症状，常在兴奋躁动状态下死亡。

死后剖检，病死猪腹下皮肤呈蓝紫色，胸、腹腔及心包积水，肝肿大，肺和肠系膜水肿。

心脏软而苍白，右心室扩张，可见心肌炎和心肌变性，心室散布白色病灶，偶尔在病灶上可见白垩样斑点，有的呈纹状、圆形。肺充血水肿；胃大弯水肿。脾脏萎缩，比正常脾小一半。

组织学检查可见心肌变性、坏死，有淋巴细胞和单核细胞浸润。少数病例偶见轻度的弥漫性亚急性脑膜脑炎变化。

妊娠母猪感染后可表现发热和食欲减退等症状。妊娠后期流产，产木乃伊胎和死胎。

2. 非猪源种属

大鼠和仓鼠感染后出现脑炎引发的神经疾病，可造成急性死亡，剖检时常见心肌炎；小鼠可以引起致命性脑炎和广泛的心肌损伤，或特异性的胰腺β细胞坏死。

但是，大鼠、豚鼠、兔和猴的感染过程与动物的年龄和病毒毒株有关。猫头鹰、猴和长尾猴高度易感，兔和恒河猴感染后有高水平病毒血症，但没有明显临床症状，剖检时常见心肌炎。

【诊断】

本病典型特征为3～5日龄猪或育肥猪突然死亡，有些病例出现呕吐、呼吸困难(由心力衰竭引发的腹式呼吸)，病猪心肌上可见白色坏死灶，不同程度的非化脓性间质性心肌炎或脑炎组织病变(淋巴细胞、组织细胞、炎性细胞浸润)，结合流行情况可做出初步诊断。

类症鉴别时，要注意与白肌病、猪水肿病、败血性心肌梗死相区别。

母猪繁殖障碍和断乳前仔猪死亡对本病诊断有指征作用。本病引发的繁殖障碍症状基本相同，而猪细小病毒感染引起木乃伊胎儿增加，尤其是青年母猪产仔时，没有新生胎儿死亡。同时，应与猪繁殖与呼吸障碍综合征、伪狂犬病和钩端螺旋体病鉴别。确诊应进行实验室检查。

病料样品主要采取急性死亡病猪的右心室心肌和脾脏。

1.小鼠感染试验

将心肌和脾脏组织制成1：10的悬液，接种小鼠(脑内、腹腔内、肌肉注射或饲喂)，经4～7d死亡，剖检可见心肌炎、脑炎等病理变化，再进行病原学检测确诊。

2. 病原检测

可以采用仓鼠肾(bhK)细胞或鼠胚成纤维细胞分离培养病毒，可使细胞迅速、完全崩解，最后用特异性血清进行血清学试验(病毒中和试验、荧光抗体技术等)、核酸探针技术或Rt-pcR进行病原鉴定。

3.血清抗体检测

检测方法主要有血凝抑制试验、酶联免疫吸附试验(ELISA)、胶体金免疫检测技术、荧光抗体技术、琼脂糖免疫扩散和病毒中和试验等。

【防控】

预防本病主要依靠综合性措施，尽可能消灭鼠类，防止食物或饲料被鼠类啃咬或污染，病死动物要迅速做无害化处理，被污染的场地应以含氯消毒剂彻底消毒。

耐过的猪应尽量避免过度骚扰，以防因心脏的后遗症招致突然死亡。美国已有商品化灭活疫苗，有较好预防效果。我国尚无疫苗，必要时可试用甲醛灭活疫苗。

【公共卫生】

人的感染较为罕见，多呈散发。临床症状有差异，患者可表现间歇性谵妄、头痛、颈项强直、呕吐和发热。儿童患者可见发热，脑脊液中淋巴细胞增多，有的病例表现麻痹。多数患者可在4～5d内康复而无后遗症。一般无心肌炎表现。