第115章 急诊这个家不能没有顾风!
父女俩被赵晨说的有些毛骨悚然。
患者女儿马上想到了什么,手紧张的攥着衣角,“赵医生,忘了跟你说我爷爷曾经就中风后瘫痪了。我爸会不会是被遗传了这个......”
“可能性不大,对了。你爸有没有高血压、糖尿病、冠心病的病史没?”
患者女儿放松下来,回忆了一下,“血压好像有次测了比较高,但医生说不需要治疗。后面就没管了.......”
赵晨追问道:“你爸这几天有没有吃过什么异常的食物。有没有呕吐、恶心、腹痛。”
因为食物中毒也可能导致四肢无力甚至瘫痪的,而且食物中毒多会伴随呕吐腹痛等消化道症状,但如果患者没有这些表现,那中毒可能就不算大了。
患者女儿摇了摇头,“我爸天天在家,跟我们吃的一样的。没有腹痛这些症状。”
问完这些,赵晨宽慰道:“你们也不用特别担心,先做一些检查。发现原因了我们会尽快处理。先抽血化验,看看肌酶、肌红蛋白等等水平是否升高,然后做个头颅ct。”
“医生,等一下。您说我爸会不会是患上的那个什么渐冻症,就是有个坐轮椅的大物理学家那个。”
赵晨没想到这小妹妹脑洞这么大。
“渐冻症也会导致全身瘫痪不能动弹,但那个病可比重症肌无力霸道多了,重症肌无力治疗效果还行,很多患者通过吃药都可以恢复到正常生活,不用太担心。”
赵晨给王先生简单查体后,除了发现四肢肌力差以外,别的没有显着异常。
抽了血,就准备去做ct。
很快,抽血结果和ct都出来了。
赵晨拿着报告思索,肌酸激酶、肌红蛋白几乎都是正常的,这样就排除了肌肉溶解综合症。
颅脑ct排除了脑出血,脑梗死,脑肿瘤。
但血钾浓度低到了2.2mmol\/L,比正常值快低了一半,重度低钾血症,很显然是这个原因导致的四肢瘫软无力。
听到是啥低钾血症,患者和患者女儿倒是挺开心的。
毕竟这个听起来没那么恐怖。
刚刚还担心是不是中风遗传,担心了半天。现在松了一大口气!
“赵医生,现在找到了病因,可以马上开始治疗了吗?”患者女儿脸上的喜悦溢于言表。
赵晨沉吟着:“算找到了病因,但没完全找到。”
父女俩听到这有些懵逼了。
这还能又找到又找不到的,薛定谔的躲猫猫?
“赵医生,我们没听懂,能通俗一点吗?”
赵晨点了点头,说道:
“电解质里的钾离子会影响全身的肌肉活动,包括心脏肌肉、骨骼肌等,如果血里面的钾离子太低的话,会导致肌肉活动障碍,出现肌无力的现象,所以低钾血症可以解释你爸四肢无力这个情况。
只要把钾离子补到正常水平,肌肉 的力量会慢慢恢复到正常水平。但现在的关键问题是,为什么血钾会这么低呢?”
赵晨顿了顿,“对了,你爸最近吃饭怎么样,吃的多不多。”
一般来说低钾血症最常见的原因就是营养补充不够,长期禁食、偏食、厌食等等会导致摄入钾不够,导致低钾血症。
患者女儿摇了摇头,“我爸一顿饭能吃三碗,肉菜也都吃的挺均衡的。”
赵晨不禁皱起了眉头,“那你爸最近有吃过什么药没有。”
他怀疑患者是不是自己吃了降血压的利尿剂。因为利尿剂有些药物,如呋塞米、氢氯噻嗪等,这些药物在利尿的同时也会导致钾离子排除增加,导致低钾血症。
让他失望的是,患者父女俩人都表示了否认。
赵晨无奈的说道:
”那就先对症治疗,把血钾给补到正常水平,到时候估计肌肉力量就能恢复了。至于什么病因,入院后再慢慢排查,有些慢性疾病比如甲亢,也会导致低钾血症并且有四肢肌肉无力。”
虽然嘴上是这样说,但其实赵晨只是觉得自己不能排除神经内科的疾病,所以想再找神经内科的人会诊。
不过这些他倒也不想说给患者听,免得丢了自己的面子。
赵晨安抚好患者和家属,先在工作站给患者下了医嘱补血钾。
随后准备打电话找神经内科的大佬来会诊一下。
就在拿起电话的瞬间,他突然想到一个人——顾风。
对啊,科里有这样的神仙,干嘛还找神经内科的人来会诊。
万一顾风搞不定再说。
所以,不一会儿顾风就被召唤了过来。
听到赵晨的病情介绍。
顾风心中沉吟,低钾血症导致的肢体无力可能性很大。
但重症肌无力、格利巴利综合征等等也都有可能。
但同时也要警惕原发性醛固酮增多症。
于是顾风问道:“心电图做了没?”
赵晨点了点头,“做了,结果没什么异常。”
“那血压呢?”顾风追问道。
赵晨回忆了一下,“血压有点高,是157\/82mmhg。”
顾风停了微微一笑,答案出来了。
“组长,我觉得大概率是原发性醛固酮增多症。”
原发性醛固酮增多症?
赵晨听完一拍大腿。
我靠,这么明显的点自己怎么给忽略了。
醛固酮是一种内分泌激素,会导致水钠潴留、钾离子排泄过多,进而引起高血压、低血钾,这是原发性醛固酮增多症非常典型的表现。
这个患者虽然没有明确的高血压病史,但他女儿说过曾经测过一次结果有点高,医生说不用吃药。
但入院测量血压157\/82mmhg,自己居然给忽略了......
赵晨谢过顾风,赶忙给患者下了医嘱。
做血浆醛固酮浓度、尿醛固酮浓度检查,分别在立位、卧位时抽血。
还查了血浆肾素活性(pRA)、血管紧张素II水平,这两个激素都跟醛固酮浓度相关。
另外甲状腺素,甲状腺b超也做了一下。毕竟赵晨一开始自己也说过甲亢也会导致低钾血症肌肉无力的。
顾风提醒赵晨得进一步做个肾上腺ct。毕竟激素水平只能说明体内激素高,但是由什么原因引起升高,是肾上腺长了东西或者其他的问题,还是需要ct来进一步确认。
赵晨现在对于顾风的建议自然是十成十的采纳。
很快查血结果出来了,血浆里面醛固酮水平显着升高,肯定了醛固酮增多症的诊断。
赵晨及时告诉了患者和家属这个好消息。
立即就给用上了螺内酯这个药,醛固酮的功能是保钠排钾,而螺内酯正好相反,是保钾排钠。
面对患者和家属的真诚感谢,赵晨心中只有一个念头。
急诊这个家不能没有顾风!
......