第161章 体外循环,心脏停跳。
因为是要在心脏进行手术，所以第一步就是通过建立体外循环，并让心脏暂时停止跳动。
顾风采取了胸骨正中切口。
这是标准的体外循环心脏直视手术切口。
显露好，适合任何部位的心脏手术。
切口起自胸骨切迹稍下，达剑突下约5cm。
正中用电刀切开胸骨骨膜，分离胸骨切迹达胸骨后。
然后解剖剑突及分离胸骨后间隙。
切除剑突后，用电锯沿中线将胸骨纵行锯开。
骨膜用电凝止血，胸骨用骨蜡止血，暴露出心包。
纵行正中切开心包，上达升主动脉反折部，下达膈肌，切口下段向两侧各切一侧口以利显露。
之后将心包切缘缝合于双侧胸骨外的软组织，用撑开器撑开胸骨，显露心脏。
顾风开始探查主动脉、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以及是否有震颤，检查是否存在左上腔静脉及其他心外可以发现的畸形。
邓主任看着顾风手法熟练，流程纯熟的像家常便饭一样，心情顿时放轻松了八成。
至少从现在的操作来看，顾风应该是做过这类手术的。
其他人见到这个场景，也不禁松了一口气。
虽然心中挺好奇一个急诊科医生怎么会做这个手术。
但还是很配合的协助进行常规的体外循环建立。
首先进行腔静脉套带。
先将主动脉和肺动脉间的间隙分开，行升主动脉套带，牵拉升主动脉上的带向左，显露上腔静脉内侧，用直角钳沿上腔静脉内侧绕过其后套带。
用同样方法用下腔套带钳绕下腔静脉套带备用。
其次是动脉插管。
在升主动脉的远端，顾风用7号线作两个同心荷包缝合，均不穿透血管，缝于主动脉的外膜，荷包线的开口左右各一。
将荷包线套入止血器，以备插管时止血和固定，将荷包中央部分的外膜切除。
只是这么简单的一手，就镇住了在场所有医生。
他们早就听说急诊科的顾风外科手法Nb到逆天的地步了。
但还是第一次亲自在现场观看顾风操作。
这特么的果然名不虚传啊。
怎么缝合动作可以快到这种地步。
特么的，不知道是不是自己的幻觉。
都快要看到动起来的幻影了。
他干起这活儿来，居然比自己这些专门干这的都还要快好几倍。
对比之下，自己一个个慢的就像是没吃饭似的。
邓主任眼睛一亮。
怪不得这个小医生敢揽下这么难的手术。
原来是手里有金刚钻才来揽这瓷器活儿啊。
这手法比自己做了几十年心脏手术都还要麻溜。
真的是人比人，气死个人！
照这个势头下去，自己后面应该是轻轻松松的了。
估计完全用不上自己来补救。
华主任看到其他人脸上的精彩表情。
心中乐开了花。
叫你们小瞧我们小顾医生。
秦主任的教训还没有体验过是吧。
顾风轻轻咳了一声。
发愣的人立即反应过来，脸上一红，开始干手上的正事。
顾风向右心耳注入肝素(3mg\/kg)后用小尖刃刀在荷包中央切一略小于动脉插管口径的切口。
退出刀刃的同时将动脉插管送入升主动脉切口内，立即收紧两个荷包线的止血器，并用粗丝线将动脉插管与止血器固定在一起。
将动脉插管固定在切口边缘或撑开器的叶柄上，将插管与人工心肺机连接。
接着是腔静脉插管。
于右心耳和右心房各缝一荷包线，套以止血器，然后切口，插入上下腔静脉插管(一般先插经心耳上腔管)，收紧止血器。
用粗丝线围绕插管结扎切口以下2～3mm的心耳和心房壁，并用此结扎线固定上下腔插管以防滑脱。将上下腔插管与人工心肺机连接。
再是进行冷心停搏液灌注插管。
在升主动脉根部前侧外膜作一褥式缝合，将其套入止血器。
将冷心停搏液灌注针头排尽气体后刺入褥式缝合线的中央部位进入升主动脉内。
抽紧止血器，将插管和止血器用粗线固定在一起。将插管与灌注装置连接。
然后是左室引流。
在左室近心尖无血管区作一褥式缝合，套上止血器。
在褥式缝合圈中央作一小切口，自小切口置入左心室引流管，收紧止血器，将引流管与止血器固定在一起。
将引流管连接于人工心肺机系统。
检查所有管道及其连接均无错误，肯定各通道没有任何障碍，即可开始体外循环。
并行循环数分钟后，阻断上、下腔静脉，进入完全体外循环。
此时上、下腔静脉血液完全经插管流入人工心肺机，不流入右房。同时进行血液降温。
最后是阻断升主动脉，在患者全身温度降到30c左右时。
顾风提起升主动脉套带，用主动脉阻断钳，迅速阻断升主动脉。
立即由主动脉根部的灌注管灌入4c冷心停搏液(10～15ml\/kg)，同时心脏表面用4c冰盐水或冰屑降温，以使心脏迅速停搏。
又采用冠状静脉窦逆行灌注结合顺行灌注进行心肌保护。
当然体外循环的运转也有一定的遵循指标。
平均动脉压5.33～9.33kpa(60～90mmhg)。
中心静脉压0.59～1.18kpa(6～12cmh2o)
体温一般手术28c左右;复杂心脏手术可用深低温20c～25c.
心肌温度保持在15c～20c。
流量50～60ml\/kg为中流量;70～80ml\/kg为高流量，临床常用高流量。儿童与婴幼儿流量应高于成人。
稀释度细胞压积一般在25%～30%左右。
血气分析pao213.3～26.6kpa(100～200mmhg)。
pvo23.3～5.3kpa(25～40mmhg)。
ph7.35～7.45。
paco24.6～6.0kpa(35～45mmhg)。
尿量2～10ml\/kg\/小时。
血钾在体外循环运转过程中k+保持在4～6mmol\/l，每小时应给氯化钾1～2mmol\/kg。
肝素化人体按3mg\/kg;预充液1mg\/100ml;运转1小时后，经人工心肺机补充肝素半量。运转过程中act应保持在600秒左右。
检查了一下各种参数基本没问题。
到这里，第一步的准备工作算是做好了。