第370章 顾医生还精通麻醉？

就在魏主任觉得差不多了的时候。

就看到顾风走到了两个麻醉师旁边，轻轻拍了拍他们的肩膀。

顾风面带微笑，“哥们，一会儿术中的时候你们关注一下术中用药。可能得提前根据总体重、理想体重（Ibw）和瘦体重（Lbw）计算一下。”

两个在青山一院算得上经验丰富的麻醉师，听到顾风的话感觉一时间稍微有点懵。

然后立马又想起来，这好像在进修的时候学习过。

只是日常用的很少，具体方法都有些忘了。

顾风见到两个人的表情立马明白了什么。

现在也不可能现场教他们算。

于是顾风在心里快速默算。

用无脂肪体重代替肥胖患者的理想体重。

经过计算该患者的理想体重为65kg，瘦体重为61kg。

很快顾风就根据数据得出了用药参数。

他用匀速适中的语速以方便让他们记住：

“我已经算出来了，你们记一下就行。给患者吸入麻醉药七氟醚维持1.0最低肺泡有效浓度；咪达唑仑3.0mg加上舒芬太尼负荷剂量20μg；

丙泊酚术中用量为240~300mg\/h，维持脑电双频指数（bIS）值在45~55，瑞芬太尼用量为240~360μg\/h；

气管插管后，使用罗库溴铵单次用量80mg，直到四个成串比值比例（toFr）满意，术中根据toFr值追加，每次追加20mg，共计100mg。

当然具体怎么来，采用什么方案，你们自己可以根据实际情况微调。”

两个麻醉医生在顾风说话的时候，就已经把用药数据给牢牢记了下来。

“好的，顾医生。我们记下来了。”

顾风点点头，想了一下补充道：

“术中还要再注意一点。根据pEtco2和动脉血气分析出来的结果调整呼吸参数。

提高吸入氧浓度（70%）、小潮气量高频率模式、适当加用呼气末正压（pEEp）5~10cmh2o。

记得尽量降低气腹压力（12mmhg），如果手术30分钟没做完，记得每30分钟一次间断手法肺复张。”

这是顾风为了患者安全想到的保护性通气策略。

一般来说，胸部及腹部脂肪组织随着堆积程度会对胸廓和膈肌产生机械压迫。

这样的后果，就会导致患者的呼吸系统顺应性下降。

正常情况下，肥胖患者的肺顺应性和胸廓顺应性会随着bmI数据的增长呈指数级下降。

严重肥胖患者情况更加糟糕一些，肺和胸廓总顺应性可降至正常者的30%。

病态肥胖患者的功能残气量下降的同时，肺内分流也会明显增加。

另外，在麻醉状态下。

非肥胖患者的功能残气量下降程度约20%，肥胖患者的下降程度则会高达50%。

非肥胖患者的肺内分流差不多是2%~5%的样子。

而在肥胖患者中，这一数据则高达10%~25%的地步。

像面前这个患者，术中因为麻醉药物、体位改变、气腹等因素的影响。

功能残气量相比之下会进一步降低，肺内通气血流比例失调进一步加重。

那么之后，出现低氧血症和高二氧化碳血症的风险就会随着时间进一步升高。

因此顾风才提出这一建议。

两个麻醉医生佩服的看着顾风。

一般来说不少临床医生不太研究麻醉这一块儿。

甚至一些浅薄的临床科室医生还有些看不起麻醉医生。

但其实手术中麻醉医生的重要性一点也不比临床医生低。

他们没想到顾风作为医院的耀眼明星，居然对麻醉方面如此精通。

两人心悦诚服的说道：“好的，顾医生。”

顾风主动伸出手和两人握了一下。

“术中还包括液体管理，辛苦依据血流动力学监测一下了。合作愉快！”

“顾医生，放心吧，包在我们身上了。”

顾风点了点头，这最后一点担心的问题算是解决了。

因为肥胖症患者体内水分含量仅仅只有正常人的40%~60%，通过体液平衡可以改善患者的预后。

由于肥胖症与心室舒张功能障碍具有千丝万缕的联系，更准确的说具有高度相关性。

加上术前长时间的禁食禁水，就更容易导致术中低血压。

所以顾风才会提示麻醉科医师根据血流动力学监测对患者进行一下液体管理。

两个麻醉医生按照顾风的指导熟练专业的进行着。

准备工作基本就绪。

手术该正式开始了。

这个手术主要由3个外科医生联合共同进行。

顾风主刀，魏主任和他们科一个中年教授作为两个助手。

麻醉后，患者取“大”字仰卧、头高脚低位。

顾风看了一眼后。

选择比较常见的经脐部、剑突下、左右上腹部四个孔建立气腹进trocar。

随后开始用腹腔镜器械进行探查。

魏主任则是化身为光荣的掌镜人。

顾风飞速的探查腹腔一遍后，没有发现什么意料之外的情况。

估算了一下操刀的范围，在那些领域活动不会影响到人工心脏。

很快顾风心里有底了。

接下来的一步就是完全游离胃底及未大弯。

助手默契的同时换上超声刀。

使用 36Fr的球囊胃管作为胃内支撑。

顾风从胃大弯侧距幽门上4cm左右的地方开始。

手中超声刀灵敏迅速的靠近胃壁切开胃窦，“刷刷刷”的几下就切开胃结肠韧带，向上切割直到胃底食管his角处。

因为胃底是分泌脑肠肽激素的主要场所。

所以胃大弯侧必须要充分游离，直到左侧膈肌脚。

这样的好处是便于完整的切除胃底。

随后顾风刀如闪电般迅猛，犹如落叶般轻盈。

以一种极其顺畅自然的节奏完全切除胃底，并完整保留贲门。

接下来围绕球囊胃管构建1一个容积60-80ml左右的袖状胃囊。

助手从右侧12mm套管置入直线切割吻合器。

魏主任则是根据顾风的术野适时的调整角度。

顾风在距幽门上6cm处沿食管扩张器连续击发。

很快就切除了大弯侧胃，形成一个小容积的管状“新胃”。

见到顾风这一步完成。

助手又换上了持针器、放入线团。

接下来顾风又表演了一番神级缝合技能，用可吸收缝线进行连续缝合吻合口。

经过一番花里胡哨秀出天际的操作后，吻合完成。

顾风夹闭胃远端，通过胃管注入亚甲蓝。

这个步骤是检测有无吻合口漏，发现效果不错。

残胃闭合处无明显张力、腹腔无明显活动性出血。

顾风用少量水冲洗切缘。

切除的胃囊标本置入标本袋中，经脐部trocar孔取出标本。

魏主任拔出腹腔镜，排尽腹腔气体。

另一个助手开始关腹，缝合各穿刺口、切口，胃吻合口处放置引流管。

到这里，手术基本就算有惊无险的完成了！

......