第103章 拿刀来

昨天是各个初中期末考试完的时间，今天理应放假，偏偏临市的一所贵族学校宣布今天不放假，集合全校所有的学生到操场上不知道校长葫芦里卖着什么药。

孙晓楠悄悄靠近王芳珺和张月，心惊胆战的小声问道，“喂，王芳珺，昨天林白薇的爸妈没把你怎么样吧，你没跟他们说些什么吧？”

王芳珺摇摇头，“当然没有了，什么事都没有，我哪里知道他们家那个保镖那么厉害的，居然能查到我给王小柔发的短信，居然连电脑监控都能调出来，这次真是失算了啊！”

张月看着四周零零散散聚集的学生们，她冲着王芳珺叮嘱道，“你还是要小心一些，这段时间，林白薇的事情你最好不要参与，能离她多远就多远。对了，还有那个林卓诚，林白薇的哥哥，你也要和他保持距离，既然林白薇的父母能处心积虑找到你发短信的证据，就很有可能盯上了你，你最好给我把嘴巴放严实一点！”

王芳珺吐吐舌头笑了笑，“放心吧老大，我嘴巴可严着呢，我不会乱说话的！你们知道昨天那个情况，林白薇的爸妈非要把屎盆子往我头上扣，我就死不承认，我知道他们肯定没有证据，因为我根本没有打林白薇，所以我才有底气一直反驳他们，现在什么事情都没有，你们就放心吧。”

张月皱着眉，“那为什么今天明明是放假时间，校长还要通知各班级学生到学校操场集合？！”

王芳珺看着四周密密麻麻讨论抱怨的学生们，也同样疑惑不解，“这，这我也不太清楚啊，应该是有别的事情吧……”

“老师能理解……昨天是考完试了，按理来说确实今天应该放假了，但是……还麻烦孩子一定来学校一趟，就算孩子感冒发烧了在打针，也必须来一趟……这个，这个也不是我能决定的，因为校长跟我们老师们开了会议，说今天必须要找出校园霸凌者，孩子妈呀，被霸凌的那位同学的父亲是学校的股东，所以，还请你们配合调查清楚呢……这个我知道，我也相信不是你们孩子干的，但是……这不是形势所逼，就是走个流程看看你家孩子右手有没有红胎记的，嗯，嗯，我知道我知道你家孩子右手没有红胎记，但也要来学校接受调查哈，要给股东看的……集合全校的学生来的……那不行，校长明确说了，如果不来的学生就记处分……哎呀，孩子妈，这个，这个也不是威胁，就是希望大家能互相配合，早点调查清楚这件事的，您别多心呀！很快……对对对……对，调查完后，证明你孩子和这起事件没有关系了，就会放假的……啊，对，再不会有这样的事情了，这种霸凌事件还是我们学校第一次闹的这么大的……好好好，麻烦你们了……”

三人听着路过的一个老师跟家长打着电话，他们跟在后面偷听到了这关键的信息点，之所以今天学校异常集合全校集体学生都是因为林白薇的父亲是学校股东，必须今天要找出霸凌者，更加重要的是，林白薇看到了张月右手腕的红胎记这一关键的信息！

孙晓楠慌了，说话紧张的结结巴巴的：“怎……怎么办啊，老大，林白薇这死丫头居然看到你手上的胎记了……这该怎么办啊，你这胎记也不是每个人都有的，而且老师正在点名，一个个的挨个打电话叫所有没来学校的人来学校集合，这该怎么办啊……”

王芳珺脸色也不好，正在默默的想着应对之法。

张月紧紧的攥着手，许久，她下定决心似的，咬牙切齿地问道，“你们带刀了吗？”

王芳珺一脸疑惑，“刀？”

孙晓楠急了，“要刀做什么，老大，你不会又要去收拾林白薇吧！不行啊，现在不合适，这个时间点，这么多人，还有那死丫头的亲爹娘在的！现在出手等于自己暴露了啊，要不然，我给你向老师请假，你赶快走吧？”

张月闷声，“躲的了一时，躲的了一辈子吗！现在请假意味着什么，日后还不是要查我头上，与其被动，倒不如先发制人！你们别说话了，别墨迹，赶紧的，身上带到了没有，随便什么刀，只要能把我这胎记给……”

王芳珺听懂了意思，倒吸一口凉气，“你，你不会是想要用刀割自己的手腕，用伤口掩盖掉自己手上的红胎记吧！”

“你小声点，事到如今，还能有什么别的更好的办法了？请假不仅会被人继续调查，你刚才没听到，校长说了今天必须到场每个人都要接受调查，不然还要记大过！我可不能记大过，不能……”

张月咬紧牙关，双眼血红，“王芳珺，我记得你有修眉刀对吧，给我！“

王芳珺很是犹豫，“可是，可是你这样伤害自己，更何况是手腕处，你忽然割自己也会引起他们的怀疑啊，更何况，你们班上应该也有人知道你右手有红胎记的啊，这，这不是一个好办法啊！”

孙晓楠急的跟热锅上的蚂蚁似的，“这也不行，那也不行，就因为一处胎记，我就不信，就一个胎记而已，就能定老大的罪了？！”

张月顿了顿，眼底苦涩，“我有抑郁症相关的证明，等会我自残，你们配合我，就说我抑郁症发作了，把事情闹大，到时候我就被送进医院，倒是能暂时免去这个调查。”

孙晓楠很是诧异，“老大，你什么时候还有抑郁症了？这，我完全没看出来啊，不是吧，我听说抑郁症很是折磨人的啊，林白薇这死丫头，真是个煞星！为了躲避他们家的追责，还要老大受伤害，真是服了！”

王芳珺有些同情的看着张月，“听说精神病院那个地方不好待啊，就算是正常人进去也会多多少少被影响，你好不容易病情转良好了，又要进去，你不害怕吗……”

张月眼底猩红，“害怕又能怎么样？至少去了精神病院医生只会是把我当成病人照顾，那要是今天被林白薇他们家抓包了，那我的学习生涯，还有前途都会被毁掉的！就因为林白薇被打了几巴掌，他们家就这么兴师动众的，再加上她爸是学校股东有权有势，我都不敢想象，我如果被抓包了，她父亲会怎么处置我！”

“哎……”孙晓楠叹着气不知如何是好。

张月瞪着王芳珺，一字一句的命令道，“我让你去拿刀来，你听不懂吗？”

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抑郁症是一种常见的精神障碍，以显着而持续的心境低落为主要特征，伴随着兴趣减退和愉快感的丧失，常常影响个体的工作、学习和社交功能。

抑郁症可能是由多种因素引起的，包括遗传、生物学、心理，社会和环境因素。

临床上的病症标准为持续发作两周以上。

典型的症状包括情绪低落、失眠或睡眠过度、食欲改变、疲劳、自卑感或无价值感、过度自责、注意力难以集中等。

严重者可能出现幻觉、妄想等症状，甚至自杀观念或行为。

据世界卫生组织调查显示，抑郁症影响着全球约2.8亿人。

疾病辨析

抑郁情绪不等同于抑郁症

临床抑郁症与普通的悲伤情绪并没有本质上的区别，都是同一个情绪系统的产物，某种意义上来说区别只是程度问题。

抑郁是一种心境，是一种正常的暂时性情绪反应，可能表现为悲伤、思维困难、注意力不集中、食欲和睡眠时间明显增加或减少，通常只会持续数小时或数天。

抑郁症则是一种常见的精神障碍， “心情持续低落、兴趣和愉快感丧失至少两周” 为其核心标准，并并伴有典型的相关症状，如疲劳、注意力难以集中，无价值感或过度自责，饮食，睡眠，体重等躯体情况的改变（如体重降低，睡眠质量差）等。

重性抑郁障碍的标准要求至少2周的持续时间，并且通常临床抑郁症的持续时间要长得多，为4-6个月。

临床抑郁症具有更大的强度和更长的持续时间，比普通的悲伤情绪更难应对，而且造成的损害远多于普通悲伤。

临床抑郁症可能影响人们工作、上学、照顾孩子或维持人际关系的能力。

在严重的情况下，抑郁症患者可能卧床不起、无法保持个人卫生或无法工作，不同症状容易互相影响并层层叠加，形成一个恶性循环。

双相情感障碍与抑郁症

双相情感障碍与抑郁症的最大区别在于心理表现不同。

双相情感障碍患者通常面临两组不同的情绪问题，除了抑郁，还有躁狂或轻躁狂发作。

躁狂期表现为情绪过分愉快，思维敏捷、语速加快，大脑高速运转；有想与其他人交流、社交的冲动；过分自信，精力、体力旺盛；少睡眠或无睡眠；烦躁，长时间处于兴奋状态，难以自控等。

双相情感障碍患者会经历在抑郁的低谷与（轻）躁狂的高峰间的反复动荡摇摆。

这种困难是双相情感障碍的典型形式，也与其高住院率及高自杀率有关。

一些研究人员还认为，双相情感障碍比单相情感障碍受到遗传风险因素的影响更大。

由于这些差异，包括《精神疾病诊断和统计手册（第五版）》在内的传统诊断体系会将抑郁症和双相情感障碍进行区分。

疾病历史

“抑郁”一词来源于拉丁动词“deprimere,”，意思是“压下去”。

类似于我们现在所知的抑郁症症状的书面记载可以追溯到公元前二千年的美索不达米亚（mesopotamia）。

其中有一段文字描述了当一个人遭受了长时间的不幸后：

他躲在卧室，吓得浑身发抖，四肢虚弱到了极点。若他对神与国王怀有愤怒；若他时常惊恐万分，噩梦连连，昼夜难眠；若他（由于）缺少食物和饮水而虚弱；若他（在交谈时）忘记想说的话；那么，是（他的）神将愤怒降于他身上。

在这些文字中，抑郁症通常被认为是一种精神问题而非身体问题（可能是由恶魔附身引起的）。人们通常不会寻求医生的帮助，而是需要向牧师祈祷。

在古希腊，希波克拉底(hippocrates)认为抑郁症由四种体液——黄胆汁、黑胆汁、粘液和血液——失衡引起，归因于脾脏中过量的黑胆汁。

抑郁症这个词就源自古希腊词“melas”(黑色)和“kholé”(胆汁”)。

抑郁症被在他的《格言》(Aphorisms)中描述为一种具有特定精神和身体症状的生理疾病，他将“长时间持续的恐惧和沮丧”描述为疾病的症状。

希波克拉底的首选疗法是通过放血、沐浴、锻炼和饮食来调整情绪。

我国最早关于抑郁的记载在《黄帝内经》中，这部着作用了大量的篇幅来描述“忧”“悲”以及“不乐”等抑郁症的典型症状。

汉朝，医圣张仲景在《金匮要略》中做出了“喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”的症状形容。

元朝，朱震亨在《丹溪心法》中将“郁”区分为气郁、湿郁、热郁、痰郁、血郁以及食郁。

明朝，张介宾在《景岳全书》中，将“郁”定义为病，并将其细分为怒郁、思郁和忧郁三个亚型。

在20世纪60年代和70年代，躁狂抑郁症只是指一种情绪障碍（现在最常见的是双相情感障碍），与（单极）抑郁症有所区别。

单极和双相这两个术语是由德国精神病学家卡尔·克莱斯特（Karl Kleist）创造的。

20世纪也迎来了更加标准化的抑郁症诊断，也是目前的主流诊断标准。

为了能够用与生理疾病类似的处理方法诊治精神疾病，心理学家和精神病学家于1952年编写了第一本《美国精神障碍诊断和统计手册》（American diagnostic and Statistical manual of mental disorders, dSm）。

流行病学（全球状况、年龄、性别）

据世卫组织统计显示，全球约3.8%的人口饱受抑郁症的困扰，包括5%的成年人（4%的男性和6%的女性）和5.7%的60岁以上老年人，总量约为2.8亿人。

女性患抑郁症的可能性约比男性高50%。在全球范围内，超过10%的孕妇和刚分娩的妇女经历过抑郁症。

每年超过70万人因抑郁症自杀，而自杀是15-29岁青少年的第四大死亡原因。

尽管存在已知的有效精神障碍治疗方法，但中低收入国家超过75%的人没有条件得到治疗，影响因素包括某些国家或地区缺乏对心理健康护理的投资、缺乏训练有素的医疗保健工作者、社会对精神障碍的污名化和耻辱观念等。

疾病分类

根据症状的数量、类型及严重程度，抑郁发作可分为轻度、中度和重度。

在最新版的卫生组织国际疾病分类第十一版（Icd-11）中，抑郁症（L2-6A7 抑郁障碍）的分类和诊断标准如下：

卫生组织国际疾病分类第十一版（Icd-11）定义抑郁发作需要以下至少五种症状的同时存在，这些症状必须几乎每天大部分时间出现，持续至少两周。必须包括其中之一：抑郁情绪或对活动的兴趣和快感明显减少。

具体症状

抑郁情绪；

兴趣或快感减少；

注意力或决策能力减退；

自我价值感低下或不当的罪恶感；

对未来失去希望；

反复出现的死亡或自杀念头或自杀尝试；

显着的睡眠障碍或过度睡眠；

食欲或体重显着变化；

心境激动或迟钝；

能量减少或疲劳。

发病机制（影响因素）

抑郁症的病因和发病机制尚未完全清楚，但目前的研究显示，家族遗传史、童年创伤、脑结构与脑网络连接异常、神经质和内倾性的人格特征、重大创伤事件等均有明显影响。

一些特定的风险因素，如低收入、健康因素、疼痛、身体质量指数和慢性病的数量与抑郁症发病率密切相关。

生物因素

在制药公司和媒体的推动下，20世纪八、九十年代的主流观点认为抑郁症源于化学失衡，比如抑郁症的血清素失衡理论。

但目前，还没有可靠的检测方法可以确定一个人的大脑中是否存在化学物质失衡。

化学失衡并不用于抑郁症的诊断，而在抑郁症治疗期间，这种所谓的不平衡状态也并不会得到监测。

抗抑郁药物改变神经递质水平的速度非常快，但这些药物的抗抑郁作用通常需要数周的时间才能见效。

此外，抗抑郁药物的实际功效并不尽如人意，它们对大约三分之一的病人根本不起作用。

上述问题表明，简单地用化学失衡理论解释抑郁症是十分片面的。

遗传因素

若父母（一方）患有抑郁症，其子女罹患抑郁症（和其它心理健康问题）的可能性是常人的两到三倍。

家庭环境的差异可能是部分原因。

例如，抑郁的父母会损害家庭动态关系。抑郁症患者的育儿方式往往更为严厉，可能引发冲突。

研究表明，基因可以部分解释抑郁症的家族风险。

双生子研究对于遗传相似性能够在多大程度上预测抑郁症风险进行了探索。

其中，同卵双胞胎（遗传相似性为100%）和异卵双胞胎（遗传相似性为50%）之间的比较研究非常关键。

如果说基因可以解释抑郁，那么与异卵双胞胎相比，同卵双胞胎间的抑郁水平应该更为相近。

双生子研究证实了这一假说，并且让我们可以用数字来回答抑郁症的遗传力问题——大约30-40%的抑郁症患病风险来自于遗传变异。

但是，遗传变异可以在很大程度上解释抑郁症的患病风险，但我们既无法确定具体哪些基因与此有关，也不清楚这些可能的不良基因是如何作用的。

因为抑郁症是一种多基因疾病，与大量遗传变异的共同作用有关；每一种遗传变异都只起微效作用，都不是引发抑郁症的充分或者必要因素。

在被某个特定因素激活前，抑郁症的遗传易感性可能会一直处于休眠状态。例如，一个具有遗传易感性的人直到遭遇了环境逆境可能才会患上抑郁症。这种“基因-环境相互作用”所带来的复杂性，也使我们更难根据基因信息采取行动。

心理因素

心理因素指的是与一个人的思想、情感、信念、态度、人格等相关的一些因素。这些因素可能影响一个人对自己、他人和世界的看法，也可能影响一个人对压力和挫折的应对方式。

心理因素主要有以下几类：

丧失：丧失指的是失去了对自己重要或有意义的东西，如亲人、朋友、工作、健康、爱情等。丧失会引起悲伤和失落，如果这些情绪不能得到有效地表达和处理，就可能转化为抑郁。

自我：自我指的是一个人对自己的认识和评价。如果一个人有过高或过低的自我期望，或者有脆弱或否定的自我评价，就可能导致自我挫败或自我攻击，从而产生抑郁。

内在化：内在化指的是一个人将外部环境中的要求或压力内化为自己内心世界中的规范或批评。如果一个人有一个严厉、挑剔的父母，他可能会内化一个严厉、挑剔的父母到自己的内心世界，成为自己的超我。当他无法满足超我的要求时，他就会感到罪恶和自责，从而产生抑郁。

个性特征：个性特征指的是一个人在思想、情感、行为等方面所表现出的一些稳定的特点，如敏感、多疑、情绪不稳定、坚强、悲观、自信心低等。这些特征可能影响一个人对压力和挫折的敏感度和应对方式，也可能影响一个人与他人和环境的互动方式。如果一个人有一些不利于心理健康的个性特征，就可能增加患上抑郁症的风险 。

社会、环境因素

社会因素指的是与一个人所处的社会环境和社会关系相关的一些因素，如家庭、学校、工作、文化、政治等。这些因素可能影响一个人的社会支持、社会地位、社会角色、社会适应等方面，也可能导致一些社会问题，如贫困、歧视、暴力、冲突等，进而引发抑郁症。

以下是几种常见的社会因素：

1.婚姻状况：婚姻的不满意是发生抑郁症的重要危险因素，离异或分居或丧偶的个体发生抑郁症的危险性明显高于婚姻状况良好者;

2.经济状况：低收入家庭中的主要成员易患抑郁症：

3.生活事件。重大的突发或持续时间在2-3个月以上的生活事件对抑郁症的发生构成重要的影响。重要的生活事件常常指的是生活上短时间内的重大变化（亲人离世、财产损失、失业、迁居\/转学等的适应问题）以及影响长期存在没有解决的问题（如人际关系不良、家庭关系不睦、工作困难等问题），都是引起抑郁的危险因素。这些事件可能对一个人产生重大的影响，要求他做出一些调整或改变。如果一个人不能适应这些事件，或者认为这些事件超出了自己的应对能力，就可能产生压力和焦虑，从而引发抑郁症。

就诊与治疗

当感到自己有相关症状，并持续2周以及2周以上时，应及时到当地综合医院的精神科或临床心理科或精神专科医院就医。当发现家人、朋友有相关症状时，也应该鼓励他们积极就医，避免病耻感从而导致病情加重。

已经确诊的患者，应严格遵医嘱服药做治疗，不可以擅自停药、更改药品或剂量，及时复查，在遭遇重大创伤事件后若有情绪变化，应及时复诊。

诊断流程

医生询问基本信息，包括性别年龄职业等；关注患者的精神、情绪相关状况。患者自诉症状。医生询问现病史、既往史、家族史、个人史等，排除物质\/药物所致的抑郁障碍后，做出评估与诊断并在病历上记录。