第五卷：家珍妙有经方义,细数粗谈大德心 第二十八章
诗云：
教学书中味，传统悟会时。
山人言两路，大道向中之。
2024年3月28戌时（作）
走进养鹿门，了解膏方学。这是一个必经之路，当我们建立在“教科书式”的初步了解后，则必然要走进膏方熬制的学问中。
膏方的熬制，由于有先煎后下的要求，有煎煮、浓缩、收膏等复杂程序，一般以往都会选择由医院或医馆代熬膏。
一个好的膏方，嗅之无焦味、无异味，而有淡淡的药香、胶香或酒香，没有糖的结晶析出。罐装的膏方，膏体外观细腻，黑润而有光泽，膏质稠厚适中，呈半固体状。
一、场地设备
场地要考虑到浸泡、浸煮、浓缩、收膏等要求。家庭熬制需要宽敞洁净;医院、医馆熬制由于量大、规模化生产，有着规范的要求，需要做好准备工作。
要有煎药熬膏室和成品膏存放的凉膏室。周围空气质量良好，水源水质无污染，要有防虫措施。设备需要有煎煮用具，温控设备，照明设施。
煎煮用具除使用煎药机外，常压（直火）煎制膏方的锅具，首选不锈钢制品，其次用传统的铜锅，严禁使用铝制、铁制锅具和其他易碎制品。
药液存放用具，首选不锈钢桶，其次选用无毒的塑料桶，如聚乙烯、聚丙烯桶，均须带盖;严禁使用聚氯乙烯桶（即日常所见带各种颜色的塑料制品）。但无论是何种无毒塑料桶，药液都不能久贮，特别是温度高的煎液，最好不要用塑料桶存放。
煎制浓缩采用常压直火加热，可用液化气、天然气、煤气或电热。
准备一套或数套筛具，选用不同目数的不锈钢筛具。药液粗滤根据药液稠度和过滤的难易，可选用24-40目的不锈钢筛;合并两次或三次药液，沉淀后再选用80-100目的不锈钢筛过滤。
40-60目的浮沫捞兜数只，最好是不锈钢材质的（40-60目的不锈钢筛亦可），也可用竹子或木质柄制成纱布捞兜，用于捞去浓缩过程中产生的浮沫。
搅拌片数片，木质或竹制均可，亦可使用不锈钢制品，在药物煎煮过程中搅拌用，搅拌有利于药材中有效成分的溶出。
温控设备应安装空调机、除湿机，以便控制室内温湿度，一般凉膏室温度应控制在 20℃以下，相对湿度控制在55%-75%。
照明设施除照明灯具外，需安装紫外灯，用作紫外线消毒。
二、加水浸泡
膏方中中药饮片占了很大比例，做好中药煎煮工作十分重要。而加水量、浸泡时间、煎煮次数、煎煮时间，都影响到中药有效成分的溶出，需要认真对待。
按照处方及煎煮熬制的要求，将饮片、细料和其他辅料等分类准备好，将中药饮片倒入专用浸药容器（桶、锅）中，加水浸泡;如果是煎药机煎煮，先将药物用布袋装好后放入。考虑到水的渗透，药材吸水会膨胀，所以装药的袋要选大一点的，袋口扎得松一些。
加水量视药材质地，用8-10倍的量。草质的药材吸水量大，需要加水至10倍以上。
浸泡时间不得少于4小时，如室温在10℃以下，延长浸泡时间至8小时，甚至可以长至12小时，使水能充分渗入到药材内部，这对提高有效成分的溶出会有帮助。茯苓、浙贝母、山药、灵芝，以及木质类的茎、根等药材，不充分浸泡，其溶出度会很低，完全达不到想象中的要求。
三、煎煮取汁
充分浸泡后，接着是煎煮。用不锈钢锅或铜锅煎煮，先用武火煮沸，后改为文火，最好是维持在微沸状态。微沸状态下，温度大约在99℃，可以减少中药中对热不稳定成分的损失，也可减少水的蒸发，使药材在相对较多的溶媒中保持内外较大的浓度差，提高置换溶出的效果。同时，在煎煮过程中要不时搅拌，使药材受热均匀而溶出均衡。
一般煎煮2次，煎煮时间自沸腾后开始计算，头汁不少于1.5小时，机煎加压煎煮不少于1小时，倒出或放出头汁药液后，煎渣加水再煎取二汁。二汁加水为药材的6倍量，使用火候同头汁，煎煮时间不少于1小时，加压机煎不少于0.5小时，取汁浓缩。
四、浓缩收膏
煎取头汁、二汁药液后，进行粗滤，视药液过滤的难易度选择24-40目不锈钢筛滤过，合并于同一容器中，静置沉淀，静置时间不少于4小时，然后弃去沉淀，取清液进行浓缩。
与此同时，对贵重或特殊药材进行处理。
对于量较大或有效成分需煎煮后才能溶出的药材，如灵芝、枫斗等，用小锅单独煎煮。煎煮时间根据药物特性确定，枫斗需要久煎，因为其中的有效成分石斛内脂只有久煎才能溶出，可在另煎4小时以上后，将药液连同药渣与大料药再煎煮一遍。
量较小或有效成分遇热易破坏的药材，如野山参、别直参、西洋参、川贝、紫河车、三七、西红花、蛤蚧、冬虫夏草等，打成细粉过80-100目筛，于收膏时调入。
核桃肉去衣炒香研碎，黑芝麻淘洗去泥屑，沥干，炒至水分蒸发尽，香气大出，待冷研碎，可入煎，也可在收膏时拌入。胶类中药应先敲碎，加入适量黄酒，浸泡一夜至软化。糖加水溶化，过滤去渣;蜂蜜炼过用。
浓缩时，把过滤药液放药锅中，加入经特殊处理的细料，一起加热至沸腾，改用文火，加入胶类药、酒、糖及蜂蜜等，不断搅拌，至药汁“挂旗”或“滴水成珠”时，加入细粉，充分搅匀后，熄火起锅。
挂旗和滴水成珠是判断可否收膏的传统标准，药液浓缩到一定程度，用搅拌片捞起，前者指膏液流下时呈旗面样，后者指膏液下滴时成珠状。
浓缩收膏时，锅内药液不能太满，如药液量多，可分次加入，以防溢锅。火候上，先用旺火煮沸，然后降低火候，保持煎液沸腾状态，并不时搅拌，防止底部结块、焦化。同时要不断用网捞去或撇去浮沫。
为保证质量，浓缩后应做不溶物检查。方法:取滋膏约5克，加热水200毫升，搅拌使其溶化，放置3分钟后观察，不得有焦屑（块）、药渣等异物。
注意:滋膏应在未加入药材细粉前进行不溶物检查，符合规定后再加入药材细粉。加入细料粉末后，不再检查不溶物。
五、凉膏及储藏
熬好的膏滋，乘热快速倒入事先经清洗并消毒过的专用成品容器中，可根据容器进行分装，然后将分装好的成品膏置净化凉膏区中凉放，待完全冷却至室温后，再行封盖，送冷藏区备取。
储藏是保证膏方质量的重要环节，如收藏不妥，极易变霉变质，造成损失。
凉膏间的货架等应保持清洁卫生，凉膏间的室内温度应控制在20℃以下，相对湿度保持55%-75%。同时，应不少于每日2次、每次30分钟的紫外线消毒。膏方一料通常可服用4-8周，家中应放置在阴凉干燥处或冷藏处，避免阳光照射，可置冰箱中冷藏。
因膏方中糖分的含量较高，且其中还可能含有动物蛋白类，温度高容易变质发霉。防霉变方法:每隔3周，连同陶瓷、搪瓷不锈钢容器隔水蒸烊;如贮于塑料保鲜盒的，将膏取出，置适宜容器中隔水蒸烊。蒸烊后，应启盖待完全冷却后再将盖子盖好，防止冷凝水滴落在膏面上产生霉点。
六、吃好膏方
1、服用剂量
膏方有浓缩液状罐装的，一般每次服用1汤匙，约10-20克。个体化处方一般可按医嘱服用，可根据医生当时考虑的总量，是30天、45天，还是60天，按比例取膏。如果是45天的量，将膏分装成三罐，每罐15天，能较准确地取用。
有些根据要求做成小包装的，有一天一包的，也有一天两包的，根据医嘱服用即可。另有切成薄片的，应计算好服用量，分次取用。
2、服用方法
冲服:取一汤匙膏置于杯（碗）中，冲入开水，调匀溶解后服用。少数有特殊需要者，也可按医嘱用温热的黄酒冲服。
调服:用适当的汤药或适量黄酒等，隔水炖热，用来调膏，搅拌均匀后服下。
含服:将膏滋含在口中慢慢溶化后，咽下膏汁。
3、服用时间
补益膏可在餐前服用，于早晚餐前分两次服用。如服用过程中出现胃肠不适，可改在餐后服用。
调治类膏，特别是类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨折、腰腿痛等病症的调治，往往会用到药性较猛的中药，应选择餐后服用，可于早晚餐后半小时内服用。
对于治疗失眠、盗汗的膏方，宜在睡前半小时一次服用。
有部分人，晚上喝水稍多即夜尿频频，可将原本晚餐后、睡前吃的，提前到晚餐前或午后服用。
4、吃膏十问
一料膏方，一两个月服用，其间难免会碰到种种问题，这里介绍最常见的问题对策。
一问:胃口不好怎么办
膏方要发挥祛病健身的作用，完全依靠胃肠的消化吸收功能。凡影响胃肠消化吸收的，都要注意。特别要避免油腻、生冷、不易消化类食物对胃肠的损伤。
当胃口不好，进食乏味时，应减少服用量，或减少服用次数，待恢复正常后增加到常量服用。另一方法，暂停服用，查找胃口不好的原因，避免一次进食过多，不吃不易消化食物，不吃冷饮冷食。
二问:腹胀怎么办
当出现腹胀时，应减少膏方的服用量。可用陈皮3克，炒谷芽30克，炒麦芽30克，加水煮沸10分钟，取所煎的药汁来冲膏服用。也可改服1-2周理气和胃消导药后再恢复服用，从小剂量开始，逐步加量。
三问:腹泻怎么办
停服膏方，寻找原因，泻止后继续服用。冷藏在冰箱中的膏取出后，不用开水冲，直接取食，胃肠不好者会出现腹痛腹泻，此时要改正膏方的服用方法。冷藏的膏往往开水冲后也不太热，可在服用时，将膏方放碗中，加生姜三薄片，冲入开水，放微波炉用中火加热2分钟后服用。
四问:便秘怎么办
膏方冲服时，加蜂蜜1匙，也可多加些开水，搅和后服用。如考虑是因吃膏方上火引起的便秘，可适当减少方的剂量。另有一法，可取新鲜铁皮石斛、梨榨汁，倒入膏中，把膏隔水蒸一次，搅和，继续服用。
增加饮食中的膳食纤维，多喝水，多吃水果蔬菜。配合按摩腹部以促进肠蠕动，有助排便。
五问:呕恶怎么办
可在食后一小时服用膏方，不要在饱餐后服用;膏方加水量要适中，搅和后，趁热喝下。可将膏放碗中，加生姜片，冲入开水，再放微波炉加热后服用。
六问:上火怎么办
服用膏方后，如出现牙龈肿痛、口苦、流鼻血、烦热不适、大便秘结等上火症状，应暂停服用。要检查是否吃了易上火的食物，如羊肉、狗肉、辣椒、大蒜及烟酒，短时间内应避免食用。
可在每次服用时，在膏中加点蜂蜜，有润肠通便的作用。也可在膏中加新鲜铁皮石斛汁、梨汁，隔水蒸化搅和后从小剂量开始服用。
七问:皮肤瘙痒怎么办
暂停服用膏方，查找原因。如对膏方中某中药过敏，可以停服几天，待瘙痒消除后，再从小剂量开始服用。如非服用膏方引起的瘙痒，请看皮肤科医生，服用相应药物，待瘙痒消除后继续服用。
八问:膏方长白花了怎么办
贮藏不当，膏方会出现点点白花，这是受潮霉变所致。可把有白花的部分挖去，将剩下的膏倒入锅中，边煮边不住用手搅动，重新熬透，并把瓷瓶洗净烘干后盛贮，凉后存放，继续服用。
避免长白花的方法:每次取膏时，用干燥洁净的勺子;每隔一个月，将膏连同盛器放锅中，隔水炖至完全烊化取出，放凉后存贮。
九问:一家人可否同吃一个膏方
中医用药讲究对证，市售的现成膏方，多按证型而研制，如铁皮枫斗浸膏擅长清补，阴虚的人群均可服用，龟鹿二仙胶功能益精，精亏的才最对证。
医生为你定制的膏方，是综合考虑脏腑功能、阴阳虚实后的定制，更具个体化优势，只适合你一个人，并不适宜一家人，不能让家人同时服用。
十问:能否再吃其他补品
开膏方时，医生已经根据服用者的具体情况，做了综合考虑，或祛病，或补虚，或攻补兼施，所以不需要再吃其他补品。如要另行进补，请询问开膏方的医生，或持膏方的处方去医院咨询。
一般说来，祛病调治的膏方，当时情况下可能并不需要特殊的进补，吃其他补品有可能误补益疾;如膏方是补益的，已经用了相应补益药，不用再吃其他补品，再吃就有可能补不对症，或补而太过，反成伤害。
山人《机锋》云：
修行本是开心法，哪有花开向一方。
世上千年寻一梦，红尘刻画万古长。
2024年3月28日戌时（作）