第17章 心室颤动,首次急救
枫叶红医院急诊的抢救室，虽然地方不大，床位不多，但各种设施一应俱全。
自动脉冲心肺复苏器、可视喉镜、无创有创呼吸机、甚至床旁血滤机……
如果单从设备上看，很难想像这只是一家郊区医院。
舍得下这么多本钱在医疗设备上，看得出这家医院的领导还是很有野心的。
对标的只会是市里的老牌三甲医院，而不是本区的其他医院。
这是吴佑安第一次进抢救室，但眼下这种状况，他自然没空闲留意这些东西。
“除颤仪推过来！别拿心电图机了，直接用除颤仪出图！”
吴佑安只有在这种时候，注意力空前集中的情况下，才不会受社恐的影响。
反而整个人变得十分强势，护士们稍微一愣，便下意识遵医嘱行动了。
也忘了这家伙只是个新来急诊一周，王主任还没有正式宣布他定科的小大夫。
甚至之前都没进过抢救室……
李圣宇此时也在抢救室里面，不过并没有过来接手。
他只是向这边瞟了一眼，便没再多问，他此时手头也有两个急救的病人，本身已经忙到不可开交。
“吴大夫，心电图做好了。”
护士将心电图递了过来，吴佑安接过一看。
心电图上什么QRS波***波、T波全都没了，只剩下一连串像小孩子画出来的海浪般的玩意。
这是十分典型的室颤波！
“准备除颤！”
跟进来的王有德本想开口让吴佑安回诊室，自己亲自接手指挥抢救。
可是看看眼前专注抢救，甚至开始有条不紊指挥起护士们的吴佑安，他又把嘴边的话咽了回去。
再看看一旁的李圣宇，王有德默默打开门走回了诊室那边。
他们两个人都在抢救室，互相照应想必出不了大事。
急诊基地规培三年回来，总不可能连最基本的室颤抢救都不会。
虽然追求安全第一，可总不能什么事都亲力亲为，王有德决定给吴佑安一个机会。
如果结果满意，那让他正式留在急诊也不是不可以。
……
护士一听准备除颤，立刻将患者上身衣物全部解开。
从除颤仪上取下左右两个除颤电极板，将导电糊挤在上面涂匀，递给吴佑安。
他接过电极板，马上将一个放在女孩右锁骨下，另一个则放在她左侧腋中线。
“给多大能量？”护士在除颤仪旁询问吴佑安。
“250焦。”
她立刻将旋钮转到250J的位置。
呜——嘀嘀！
“充电完毕！”
“都闪开！”无论情况多么紧急，这声呼叫都是省不得的。
万一有人除颤时还和病人有肢体接触，那后果不堪设想。
护士们立刻依言退开。
李圣宇也只在此时才停下手中的工作，朝吴佑安这里看了一眼，扫了扫电极板摆放位置，随后又低下头去继续忙活自己的病人了。
吴佑安见护士们已经退开，患者身上没有任何金属物体连通外界，自己和患者也没有直接肢体接触。
他分别用左右手拇指同时按下了电极板上的放电按钮。
砰！
在电击刺激下，患者上半身猛地弹起，又重重落回。
一瞬间，除颤仪上的患者心电波形变成了直线，好在很快又恢复了波动。
但，还是室颤波。
扒开患者的眼睑，她的瞳孔已经开始放大了，现在差不多有4:4mm。
“啧，300毫克胺碘酮静脉注射！再来，还是250焦耳。”
呜——嘀嘀！
“充电完毕。”
“闪开！”
砰！
第二次除颤，包括吴佑安在内，所有人都紧张的望向除颤仪上面的心电波形。
这次如果再不成功，下次只能直接用300焦的能量电了，还需要气管插管、有创呼吸机。
可是拖的越久，成功的概率也就越低。
众所周知，人的心脏是很脆弱且不可再生的器官。
而更加脆弱的，则是大脑。
超过4-6分钟的缺血缺氧，便足以对人类的脑细胞造成不可逆的损伤。
即使是最标准的心肺复苏、胸外按压，也只能达到心脏主动泵血的3成左右效果。
这点泵血效果，根本不足以满足人类正常的器官供血需要。
也只能拖延一下脑死亡的时间罢了。
嘀————
除颤仪刺耳的警报声持续不断。
心电波形直线的时间有点长……
除颤之后，吴佑安继续为她进行心肺复苏。
然而眼看着女孩仍然没有恢复自主心跳，众人的心都忍不住开始往下沉。
除颤时发生心跳停止，并且再也没有恢复跳动的例子，并不少见。
嘀、嘀、嘀……
再度规律响起的心电提示音，听在吴佑安耳中宛如天籁。
连忙停下心肺复苏，看一眼除颤仪上自带的心电示波，女孩终于恢复了心跳！
而且心电波形已经变成了正常的样子，不再是室颤波。
众人也都跟着松了一口气。
除颤成功了！
然而医护人员并没有时间庆祝，护士们抓紧把女孩换到抢救床上，连接监护，戴上氧气导管吸氧。
众人都喜上眉梢，却没时间像比赛队伍一样欢呼击掌，这也是急诊抢救室的日常。
吴佑安见李圣宇也很忙，似乎没空接手，便继续到电脑前给女孩补写抢救记录、补医嘱。
顺便开了一组利多卡因静点维持心律稳定。
外科医生一提利多卡因，基本都先想到麻醉效果。
而内科医生，则大多会先想到其治疗室性心律失常的作用。
“吴医生，她的血气结果出来了。”
自己停下手中的活，转身接了过来。
这女孩肯定是低钾无疑了，不过不看不知道，这张血气化验单还是出乎了自己的意料。
血pH7.58
二氧化碳和氧分压、乳酸等指标都还算正常。
血气中也可以看到血红蛋白浓度和血糖，血红蛋白浓度11gL，血糖4.6mmolL，都还正常。
患者并没有合并贫血和低血糖。
然而血钾那一项就很离谱了，只有1.8mmolL。
难怪居然真就室颤了。
这么低的血钾，不如说她在来医院之前那么长时间没事才更稀奇。
严重的低血钾还导致了代谢性碱中毒。
这种程度的碱中毒倒不是什么大问题，只要把钾补上去就好了。
当务之急就是赶快补钾，不然想维持她的心率稳定也很困难。
说不好什么时候就又室颤了。
但此时还有另一个问题。
对于静脉补钾，是有严格要求的，过高的浓度或者过快的速度，都同样可能引发心律失常及骤停。
可如果血钾不能尽快升上去，对女孩来说就多一分危险。
“唔……”此时一阵哼声自女孩口中传出。
她醒了！
吴佑安忍不住微笑起来。
看来运气不错，她醒的正是时候。
有办法了。