第13章 不一样的技能考试（下）
“还有两分钟，请考生注意考试的时间，避免超时！”
“还有一分钟！”
“还有三十秒！”
“第一个房间，考试结束！”
“……”
当陆晨从第一个房间出来时，他是有些懵逼的。
这个病人到底是什么诊断，他仍旧没有百分之百的把握。
他只能说了一个自己认为最有可能诊断！
在这个考题中，缺少了最重要的两个检查报告。
那就是冠脉造影或者主动脉CTA的结果！
不过若是直接将这两个检查报告单拿出来，倒也没必要考试了。
“现在只能看运气了……”
陆晨微微摇头，他刚刚注意到，当说出自己的答案时，一旁的女考官没有任何表情。
他根本无法从考官的微表情中，判断自己是否正确。
……
四个考生都站在了门口。
走廊外，中年主考官高声喊道：“所有考生依次顺延，去下一个病房。”
陆晨走进了第二个病房。
这第二个病房中，躺着的是一个年轻的女生。
她的头上的颜色也是红色！
“开始问诊和查体！”
陆晨听到考官的命令后，便立刻开始问诊。
“患者女性，二十三岁。”
“主诉：头痛3天入院。”
“……查体：血压220130mmHg……”
“这第二个病人的病情好像要比第一个要简单很多。”陆晨心道。
年轻女患，血压升高，首先考虑继发性高血压。
高血压从病因上分为两种。
原发性高血压，病因不明，无法治愈，需要终生服药。
继发性高血压，由其他因素所导致的高血压，是唯一可以治愈的高血压。
整理好自己的思路，陆晨沉声说道：“患者目前诊断：继发性高血压原因待排。建议完善高血压四项、皮质醇、儿茶酚胺，以及肾上腺CT。”
这些需要完善的检查项目，全部都是判断继发性高血压原因的检查。
考官点了点头，同样拿出了相关的化验单和检查单。
陆晨小心翼翼地接过报告单，仔细研读。
“高血压四项正常。”
“皮质醇正常。”
“儿茶酚胺正常。”
“肾上腺和肾血管的增强CT全部正常！”
“心脏超声正常！”
“……”
一切的化验和检查报告全部正常！
“这，难道是原发性高血压？”
陆晨心中升起了一个疑问。
但是患者如此年轻，也没有高血压家族史，考虑是原发性高血压吗？
考试时间一分一秒的过去。
考官继续提醒道：“请考生再次完善诊断以及治疗方法。”
陆晨又拿不准主意了。
从表面上看，似乎已经排除了继续性高血压。
但是陆晨看着床上的病人，始终感觉不太对啊！
“最后三十秒作答时间！”
“……”
走出第二个病房时，陆晨已经对自己产生了深深的怀疑。
这些考题到底是谁出的啊？
已经完全脱离了本科知识的范畴，甚至让一个临床经验丰富的医生来，他都不一定能答对吧。
……
考试依旧在继续。
陆晨走进第三个房间。
这个屋的病人，是一个老态龙钟的老婆婆。
而她头上的颜色同样是红色！
从查体、问诊到最后的诊断和治疗，陆晨丝毫不敢有任何轻视之心。
好在这一次的病例没有超出陆晨的意料。
老太太是一个典型的慢性心力衰竭的病人，从诊断到治疗，陆晨自认为回答得非常完美。
“呼……”
走出第三个房间，陆晨松了一口气。
这第三个病例给了他一点儿信心，现在至少已经有了一丝丝把握。
“各位考生请注意，只剩下最后一个病房！”
轻轻推开最后一个病房的房门。
病房上坐着一个青壮年，他看起来和正常人没有什么两样。
红光满脸，精神、姿态全部正常。
陆晨集中注意力，看到他头上的颜色是绿色！
前三个病房中的病人头上颜色都是红色，只有这最后一个病人头上的颜色是绿色！
绿色代表着的是健康。
难道说，这个青壮年没有病？
另外让陆晨有些感到奇怪的，这个病人的身上同样连接着心电监护。
这一点，让陆晨丝毫不敢有所放松。
这个技能考试已经给了他太多的“惊喜”了。
开始问诊和查体。
“男性患者，三十岁。”
“主诉：间歇性心悸1年，再次发作半小时。”
“每次心悸症状，突然发生，随后突然停止。心肺腹查体全阴性！”
这一次考官并没有着急让陆晨诊断，而是拿出了患者发作时的一份心电图。
“解读这份心电图，对患者进行诊断和治疗。”
陆晨拿起心电图，仔细开始研读。
“节律规整，心率快，大概在160次分。”
“没有看见P波，QRS波正常。可以看见逆行的P波。”
陆晨快速浏览完整张心电图。
这是一张典型的阵发性室上性心动过速发作的心电图！
阵发性室上性心动过速，是一种心律失常。
可见于正常人和患者器质性心脏病的患者，可以通过射频消融彻底治愈！
这也是在心血管内科中，为数不多的可以治愈的疾病。
陆晨同时也有疑惑。
为什么系统会判定“阵发性室上性心动过速”患者的颜色是绿色的？
当阵发性史上速发作时，心率会升到每分钟160次左右。
正常人心率是60-100次分！
当心率达到160次分，这是可以引发心衰、心梗，甚至猝死！
所以这青年的颜色即便不是红色，那至少应该是个黄色的吧！
反正绝对不会是绿色！
就在陆晨思索之时，床旁的心电监护突然发出了警报声！
“呜呜……呜呜……”
警报声有些刺耳，陆晨立刻凝神看去。
心率居然达到了164次！
监护仪上的波形，看起来和自己手中的这张心电图一样。
这是阵发性室上速发作！
不过让他有些奇怪的是，一旁的主考官没有任何动作，并且丝毫没有紧张情绪。
而且这个病人头上的颜色，依旧是绿色！
陆晨眼中闪过一丝精芒，他心中有了自己的判断。
这个病人是假病人!
绝对不可能是真正的病人！
心电监护上室上速的波形，很有可能是之前记录下来的！
“医生，我有些心慌……”
青年人突然捂住了自己的胸口，眉头紧蹙。
你这演得也太假了吧，陆晨有些无语。
心率160次分的人，表情可没有这么轻松！
可是，该配合你表演的，还是要配合。
“和之前每次发作时的症状一样吗？”陆晨连忙询问道。
“嗯嗯，一样的。”青年人点了点头，“那应该怎么办啊？”
陆晨笑了笑，道：“不要着急，你这是阵发性室上速发作。”
“接下来，你跟我做这些动作。”
“好的，医生。”
室上速首选并不是药物治疗，而是通过刺激迷走神经，来制止室上速的发作！
“屏气后用力呼气。”
“刺激咽部引起恶心。”
“按摩颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒，不要两侧同时加压。”
“压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒。”
“……”
经过这一系列的刺激迷走神经的方法，心电监护仪上的心率，开始缓缓下降！
从160到140，然后到110，最后稳定在90！
如果不是知道这个是假病人，或许陆晨还会有些自得。
通过刺激迷走神经的方法来制止室上速的发作，成功率其实不太高。
陆晨在实习过程中，也只见过了一例而已。
“谢谢医生，我心不慌了。”青年人一脸“激动”。
陆晨微微一笑。
系统并没有增加感谢值，完系统成度也没有增加！
你这个感谢也忒假了吧！