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第131章 真不愧是陆教授啊!

“范医生,我说下我个人的看法。和闵医生的诊断不一样,我觉得还有另外两种可能。”

啥?还有另外两种可能?

陆晨的发言刚出现在群里,便引起了群里众人的注意。

他们抓耳挠腮,一种诊断都想不到啊?

这陆教授出马,一下子就是两种可能?

陆晨的这番发言,甚至还引来了一些吃瓜群众。

比如凤M县人民急诊科的张伍龙。

当初就是他邀请范志平,加入这个京华电生理的微信交流群。

急诊科刚好清闲了一阵子,他刷手机正好看到了群里的这一幕。

“呦,这是两个京华电生理协会的会员开始battle了?”

毕竟上一次是陆教授在帮助了他,张伍龙还是很希望陆晨能够取胜。

不过,刚才这个病例,张伍龙也看了眼。

他觉得,闵教授的诊断分析似乎很有道理啊!

陆教授还能整出什么新活儿?

所有人都期待着,陆晨接下来的发言。

……

“请问患者的心脏超声做了吗?”

陆晨的信息一出现在群里。

范志平便抓起手机,立刻回应道:“陆教授,患者才刚来科室,还没来得及做。而且我们小医院,没有床旁心脏超声,只能等患者状态好一些,明天或者后天让他去做。”

闵晓波注意到了陆晨在群里的发言。

“心脏超声?他要看心脏超声干什么?”

范志平也很好奇,陆教授还有什么高见?

刚才闵晓波讲得很明白,他的理由已经说服了群里大多数人,当然也包括他。

……

陆晨心中暗忖:“还没做心脏超声吗?那这就不太好确诊了啊。”

之前,他仔细查阅过范志平发出的两张心电图。

其实,仔细观察这第二张的心电图。

还是能发现很多端倪。

心电图提示广泛的T波倒置,avR导联T波直立,V3、V4导联T波倒置最深。

T波的压低是不对称性的,而且,它的向量指向心尖部!

患者的肌钙蛋白正常,仅仅用冠脉缺血难以解释这么广泛的T波倒置!

这也是陆晨发现的第二个矛盾之处!

联想到患者被静脉推注西地兰后,出现了胸闷加重的情况。

陆晨想到了有两种可能!

“心电图有st段逆向性抬高和压低,考虑心肌肥厚所致。如果患者是肥厚型梗阻性心肌病,西地兰强心后,会加重了心室流出道的梗阻,使心排血量减少,并进而导致脑、冠状动脉等的灌注不足,表现位胸痛、胸闷、呼吸困难,也就是心衰的症状加重!”

当闵晓波看到陆晨在群中的这段发言时,眼神猛地一亮。

对啊!

这张心电图,的确有肥厚型梗阻性心肌病的可能。

肥厚型梗阻性心肌病的患者,在使用西地兰后,胸闷、胸痛的症状会加重!

这就相当于一根水管堵住了,你还要给它加大马力,给它更强的压力。

这不仅出不了水,还有可能会损伤水管。

只要是心内科的医生,几乎都知道患者有肥厚型梗阻性心肌病时,西地兰是禁用的。

但是,当患者使用西地兰出现胸闷症状加重时,却很少人会想到这是肥厚型梗阻性心肌病!

难怪陆晨问患者有没有做心脏超声。

肥厚型梗阻性心肌病一般都是通过超声来确诊的,胸部CT是看不出来的。

闵晓波有些懊恼,这么简单的知识点,他怎么没想到啊?

群里其他科室的人可能不太能理解这种心情,但只要是心内科出身的人,此时的心情都和闵晓波有些类似。

一个明明很简单的问题,但是绞尽脑汁,怎么都没有想到。

然后经过别人点拨一下,立刻就恍然大悟!

这种感觉,带着几分懊恼,又带着一丝欣喜。

……

急诊科的张伍龙有些疑惑,他不太明白这些心内的专业知识。

不过陆晨说完之后,群里半天没人回应。

难道陆教授马失前蹄了?

就在这时,范志平又发话了。

“陆教授,这是第一种可能,您不是说还有第二种可能吗?”

其实当他看到肥厚型梗阻性心肌病几个字眼时,就知道陆晨多半是对的!

他是这个患者的接诊医生,他有最直观的感受。

根据患者的症状、体征以及辅助检查结果,肥厚型梗阻性心肌病的概率非常大!

不过心中刚生起了这种想法,他便又想到了陆晨所说的。

有两种可能的诊断!

范志平刚刚认定了肥厚型梗阻性心肌病的诊断,现在又动摇了。

全都是因为,陆晨说的有两种可能!

群里很安静,大家都在等待着陆晨的下一种可能性。

闵晓波坐在值班室中,表情异常严肃,他同样期待着的陆晨接下来的发言。

肥厚型梗阻性心肌病是他没有想到的,但他不是很服气。

这个知识点很简单,只是被他忽视了而已。

他倒是要看看,这个同为京华电生理协会精英会员的陆晨,还会说出什么令人信服的诊断?!

……

心内八区。

到了下班的点,玥站起身,伸了个懒腰。

最近江清妍都去技能中心训练了,她不太想一个人去食堂吃饭。

“陆晨,中午一起去吃饭呀。”

“噢,我还有点事,要不你先去吧,不用等我。”

陆晨拿着手机,头也不抬的,在编辑信息。

这段话,比较长。

陆晨检查了一遍,没有错别字,便发送了出去。

“第二种可能,应激性心肌病。诱因可能是慢性阻塞性肺疾病,因为慢性阻塞性肺疾病本身就是缺氧,易导致心率快、交感兴奋,容易释放大量儿茶酚胺物,特别是绝经后的老年女性,更容易在此基础上发生应激性心肌病!”

“西地兰类似儿茶酚胺物(多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素),使用后,会加重病情!其次,应激性心肌病基底部运动亢进,心尖部收缩力减弱,与流出道梗阻型肥厚型心肌病相当类似。”

“我的意见,先做心脏超声,排除有无肥厚型梗阻性心肌病;若无,再做冠脉造影,明确有无应激性心肌病。”

如果说,对于陆晨所说的第一种可能,闵晓波可能还不太服气。

那当陆晨说出应激性心肌病时,他整个人先是面露疑惑,然后便是惊愕,最后只是无奈地摇摇头。

结合这个病例,应激性心肌病的诊断,有理有据,让人信服!

在怎么的,他是不会想到应激性心肌病这个诊断!

“他到底是谁?”

闵晓波不得不重新审视,这个叫陆晨的精英会员。

……

当陆晨在群中发完言之后。

微信群里便炸开了锅。

所有人都没想到应激性心肌病。

但是大家听完陆晨的分析,都觉得很有道理啊!

诊断不出来这个病,但是不妨碍对于疾病的判断力。

“陆教授分析得太好了!”

“我也是心内科的!虽然陆教授说的病我都知道,但就是联想不到一块去啊!”

“范医生,等患者症状好了,赶紧把患者推去做检查!真期待患者的最终诊断!”

这群人啊,真是把墙头草!

范志平不得不发出了一声感叹。

“真不愧是陆教授啊!”

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