第二章 主动脉破裂

刘副主任诧异地停下动作，看向王磊。看清是个疑似规培的陌生小医生，又低下头，咔嚓一刀，剪断一根缝线。王磊急忙说道：“不是张力性气胸，是左主支气管断裂。”刘副主任一滞，四周诡异地静了一静。“支气管断裂？不象。”韩主治先说了一句。贾冲立刻跟上：“别胡说八道，影响抢救。”老主任沉吟不语。身后有人问道：“你有证据吗？”众人扭头看去，吃了一惊，纷纷叫道：“张院长！”“李主任！”正是本院院长，还有胸外科李主任。众人心中同时浮起疑问：这是什么病人，怎么张院长都亲自来了？王磊自然不能说我看见断裂了，但这种业务问题对他来说没有半点难度。伸手拎起胸片，王磊毫无滞涩地说道：“张力性气胸的话，肺叶应该被压得紧贴于肺门，但这个患儿左肺向后移位，像是悬挂在血管上。”他将胸片递给李主任，嘴里继续说道：“这是典型的‘落肺征’，原因是气管完全断裂，肺叶仅仅通过血管与肺门相连。”规培兽和护士们听得一头雾水，住院狗们却眼神一亮。他们的经验和水平都要更强一些，虽然没那个诊断能力，但听还是能听懂的。不过‘落肺征’需要极强的读片能力，误诊率很高，所以之前竟没人看出来。李主任仔细看着片子，点点头：“确实是‘落肺征’。”王磊又一伸手，指向直冒泡的胸腔闭式引流水封瓶：“引流疗效不佳，大量气体外漏，呼吸机吸气相时加重，这也是支气管断裂的可疑征象。”韩主治暗暗点头，虽然不是特征性表现，但也有参考价值。王磊推开贾冲，走到患儿头侧，伸手轻抚颈部和纵膈：“捻发感很明显，这两个部位的皮下气肿，是支气管断裂最敏感的表现。”几位主任都点点头，李主任也伸手摸了摸：“确实很明显。不过这仅仅是最敏感表现，而非特征性表现。”老主任也说道：“对，要确诊，得做纤维支气管镜检查。”王磊沉声道：“来不及了，如果不及时手术，患儿最多两小时，甚至十几分钟内就会死亡。”众人齐刷刷看向监护仪。血氧饱和度已经降到30。屏幕上，每一项指标都很难看。内行看着这种图像，几乎是在看死亡诊断书。“即使没确诊，也达到了开胸探查标准。”“何况有‘落肺征’下颈部皮下气肿吸气相大量气体逸出三大证据支持。”王磊话音刚落，李主任就斩钉截铁道：“说得对，张院长，我认为要立刻开胸！”张院长点点头：“好。”众人立刻忙碌起来，李主任指了指王磊：“你跟我上台，四助。”一干兽类投来羡慕嫉妒恨的目光。规培三年，最多也就开开阑尾炎，给胃大部切除做个二助三助，都是不值一提的简单手术。听起来王磊也不过是做第四助手，没什么了不起。

但这是什么手术？如果支气管部分破裂，死亡率就达30。5床这种支气管完全断裂，死亡率高达90！这种伤势需要多学科联合救治，大佬云集，主治都只能乖乖一边呆着，不敢吱声。住院狗以下，一律远观，近了碍事。能在这种手术做四助，苏醒这家伙，真是交了大运！贾冲最气，这可是我手上的病人，跟他没有半点关系，怎么就被他混到机会了呢？不过转念一想，贾冲露出微笑：马上就要滚蛋的人，还是以社会人身份规培的，说不定都找不到专业对口工作，只能改行。这种失败者，我跟他计较什么。王磊没有参与准备工作，直接跟着李主任和张院长出门。外面的家属立刻围了过来。短短十来分钟，家属人数已经从十几个变成了几十个。每一个都衣着不凡，一看就是个有财有势的大家族。张院长对他们非常客气，简单说了几句，就交代道：“确实非常危险，需要开胸探查，手术危险性也很高。”那个很漂亮的少妇立刻又瘫软下去。“你们也别太担心，我们会尽全力抢救。”一个五十多岁的男子握住张院长的手：“老张，拜托了！”“全力以赴！”王磊跟着李主任，一路小跑到手术室。门口的护士立刻送上无菌拖鞋。王磊还是第一次享受到这种待遇。这玩意非常紧张，以往都是自己找，绝大多数时候只能穿别人脱下来的。脚气不难碰到，无菌就压根别去想了。果然跟着大佬做重要手术就是待遇高。换好拖鞋，王磊把自己的鞋子端端正正地摆好。站起身看了看，刚想再调整一下，忽然想起病情危急，只得快步离开。洗好手，踩开半自动门，发现患儿早已送到，麻醉师正在进行全麻。急诊心内骨科耳鼻喉sicu放射都有一两名大佬赶来，正抓紧最后时间做术前讨论。好几个运气好的规培兽站在墙角，他们获准旁观学习。这种手术既严重，又少见，对于新嫩医生来说，是难得的学习机会。本来大家应该很高兴的，但是看到端着双手的王磊，顿时心情就不好了。有啥好高兴的，王磊这厮都上台了。而我们呢？属于对手术完全没有贡献人群，为免碍事，只能站在墙角，伸长了脖子，从密密麻麻的抢救者缝隙里看那么一丁半点。可恶！这次麻醉是麻醉科主任亲自出手，好几个麻醉师协助，依旧是如履薄冰。这种状态下的麻醉，随时会发生心跳呼吸骤停，稍有不慎，手术就不用开了。好在主任水平了得，精准地把握了患儿状态，用药恰到好处，平稳搞定了麻醉。搞定之后，主任长长地松了口气：“开始吧。”早已穿好手术衣的医生们飞快地消毒铺巾切开皮肤吸去胸腔内积血。很快，就发现了断裂的左主支气管。确诊之后，众人略微放松，旋即又紧张起来。这么小的孩子，这么重的伤

情，这么麻烦的位置，难啊！气管断端隐藏在主动脉弓后面，又有肺动脉干围绕，还比成人小得多，显露游离非常困难。一旦损伤了主动脉，那几乎就是死路一条。偏偏时间非常急，容不得慢慢绣花。稍有贻误，说不定还没把断裂的支气管游离出来，人就先没了。两难之下，李主任看起来依旧镇定，动作非常流畅，不愧是本市胸外科第一把刀。要是之前，王磊就该佩服得五体投地了。但现在他使用了神级手术体验券，却觉得小瑕疵不少，实在差劲得很。而且从细微处看来，李主任并非表面上那么镇定，细节动作有些变形。王磊看得着急，恨不得推开李主任，自己主刀。刚刚想到这个，一股血色喷泉骤然喷发！李主任不小心损伤了主动脉！这是人体最粗的动脉，其压力足以让血液喷到天花板。一会儿功夫，就能喷光大部分血液，宣告死亡。对于已经失血过多处于休克状态的患儿来说，甚至连一会儿都不需要，人就没了。“啊！”台上台下一片惊呼。