第十九章 极为罕见的Cobbs综合征

在秦廊看着资料的时候，会议室外脚步传来，正是吴友土带着另外两个主治医师走了进来。

左边的那是一个女医生，乃是市一院小儿内科的主治医师虞医师，是一个非常资深的医生，对于小儿的诊治非常有经验。

右边的另外一个男子，那是神经外科的主治医师张医师，在临床上也是很有造诣，有着大量的手术经验。

两位医生气场强大，不得不说，市一院的任意一个主治医师都是非常厉害的。

秦廊看到三位主治医师进来，自然是起身，将资料放下。

见到秦廊，这么年轻的小医生参会，虞医师和张医师都是微微有些诧异，一般来说，以吴友土的习惯，从来不会让小医生参会。

虞医师作为女性，本能的打量了一番眼前这个俊俏的小医生，面容之上带着非常柔和，亲切的笑容。

毕竟是从事儿科的医生，给人如沐春风一般，不过，内心则是铜墙铁壁。

医生界有句话，叫做：金眼科，银外科，累死累活妇产科，腻腻歪歪大内科，一钱不值小儿科，死都不去急诊科！

对于虞医师的温柔目光，秦廊也是微笑示意，将两位医师引导了各自的座位上。

“两位，你们先看下这个患者的情况，等一会儿，钟成发主治到了，我们就开始正式会诊。”

吴友土，坐到了主持的位置上，然后小声示意，秦廊挨着他坐：

“一会听我的汇报，配合播放投影。然后，就一边听各位主治医师的分析，整理整理会议纪要。”

秦廊点了点头，自然是明白，这是吴友土给他的一个非常好的学习机会。

秦廊也很想知道，这个小女孩究竟是什么病因，看着她受着病痛的折磨也是很难受。

不一会儿，钟成发便是也是赶到了会议室，对着张医师和虞医师示意之后，便是坐了过来，见到秦廊，非常亲切：

“小秦，一会也参与参与讨论，要是有什么思路也可以提一提。”

对于，钟成发的这个态度，一旁的两名主治医师，有些奇怪，什么时候钟成发对小医生，这般的和颜悦色。

难不成，这个小医生后台很硬，关系非同一般？

不够，他们现在也没心思来猜测秦廊的身份，还是将整个心思投到了患者的病情上，实在是有些费解。

吴友土见到人齐了，便是也开始了这一次的多科室会诊。

“具体的情况，想必几位也看过了，这里面是一些最新的照片和查体资料。”

吴友土通过手机，将最新的照片发给了秦廊，让他通过投影播放了出来。

三名主治医师，也是看了过去，小女孩现在也就两个多月大小，非常直观的就是背部和临近区域有明显的皮下色素沉着，以及明显的血管痣。

这也是之前治疗医师判断是血管瘤的原因。

吴友土又指向了最新的查体和病理切片：

“由于病情突然加重，显然之前单纯的血管瘤的诊断是站不住脚了。两天前，我对她做了病理切片，显示患者存在脂肪瘤样组织，血管及脂肪组织瘤样增生，其间可见横纹肌及神经组织...”

秦廊配合着吴友土的话，不断的切换放大着照片，细节。

“由于，粪便，尿液，摩擦和浸渍等刺激因素，会阴部已经发生了溃疡...”

随着照片的播放，会议室之中的气氛也是越来越凝重。

神经外科的张医师率先发问：

“吴主治，现在仅凭借初步的体格检查，无法得到具体的结论，我建议再做一个mri！”

对于，张医师的提议，吴友土自然是想到过。

“由于之前，考虑是单纯血管瘤，而且症状较轻，所以考虑4个月后再进行mri检查。”

“毕竟，患者还是一个婴儿，mri费用高，耗时长，而且婴儿难以配合，所以我先考虑给她做了皮肤和脊髓的超生检查。”

吴友土的思路，当然有他的道理，但是超声检查终归只是临时手段，而且漏诊率较高。

不过，现在也只能先这样，几个人又一起查看了最新的超声检查结果。

“诸位，有没有可能是脂肪瘤，或者椎管内占位病变？”

一旁的小儿内科的虞医师提出了她的见解，不得不说还是非常有可能性的。

“你们看这个超声检查结果，能够大致看到患者的椎管旁存在着血管瘤，而且椎体有骨质破坏，密度减低且结构不清。”

虞医师的看片能力是非常强的，在整个市一院都是小有名气，这也是吴友土请她来的原因之一。

“你们看，患者椎管内扩张动脉瘤与静脉湖将脊髓挤压，移位，似占位性病变...”

听着虞医师的分析，张医师和吴友土都是将片子放大，细细的查看了起来。

“不错，不愧是虞医师，很有可能就是椎管内占位病变。”

张医师的精神也是放松了一点，只要有了大致方向，那就去按着这个推论，找进一步的证据就可以。

“现在初步确定了方向，那就去做一个mri吧！”

吴友土点了点头：“好，那就先按照椎管内占位病变去考虑治疗方案，同步去进行mri检查。”

有了方向之后，众人总算是心情好了一点。

秦廊也是从紧张的情绪，变得轻松了许多，看着这么多的主治医师的会诊，还真的让他学到了很多，同时也是充满了向往，什么时候，自己也能够这般的对患者进行诊断，药到病除！

正在这个会议要进入尾声的时候，秦廊的脑海之中突然响起了一道熟悉的电子音：

【新任务：利用人生模拟发现患者的真正病因，同时引导几位主治医生给出正确的治疗方向。防止患者因为误诊而错过最佳治疗时机。任务奖励：2点人生模拟点。】

【是否开启对于单个病人进行模拟？】

听到这个声音，秦廊自然是脸色一变，没想到都展开了多科室的会诊，这么多的主治医师，竟然还是诊断错了方向。

秦廊低着头，便是开始了模拟：

【你受到吴友土邀请参与了多科室会诊，会议上，几名主治医师，由于患者的症状过于罕见，又被表面的症状所误导，给出了一个错误的治疗方案。】

【三日后，mri检查报告出来，但是由于几人被自己的思路所限定，只注意到了佐证椎管占位病变的病症，而忽略了另外几个隐藏的病症。于是按照错误的治疗方案，导致患者一直久治不愈，两个月后，患者出现了畸形出血和盗血...】

【三个月后，患者死亡。患者家属大闹医院，吴友土等人非常的沮丧和难受。经过患者夭折前的晚期症状，虞医师发现了患者死亡的真相。患者的真正病因乃是极为罕见的cobb’s综合征！】

【事件发生后，吴友土组织科室医师，共同分析了这个案例，并给出了cobb’s综合征的判断依据，只要具有以下5条之中的3条：(1)皮肤或皮下组织血管瘤，皮肤褐色痣或片状咖啡斑，并可伴随其他先天畸形，如双干脊髓、蝴蝶椎或脊膜膨出等;(2)椎体血管瘤;(3)椎旁血管瘤;(4)椎管内硬脊膜外血管瘤;(5)髓内血管畸形。】

【同时，也提出了脊髓血管造影乃是诊断本病的金标准，可全面显示畸形血管的部位、体积、流速、供血动脉和引流静脉以及畸形与邻近血管结构(特别是脊髓血管)的关系，畸形血管团的供血来源和静脉引流等...】

【单病例模拟结束：你将获得cobb’s综合征的诊断经验。】

...

...

整个会议室之中，众人起身开始收拾的时候，突然一道突兀的声音响起：

“吴主治，各位医师，我有一个另外的想法思路，想要和大家交流下！”