第八十二章 部分切

赵骏在旁边听了，也是大声的回应着。他转过身，朝向科里的大夫们说道，“都好好听着，李主任这么高超的手术医生，现场教学，可不是什么时候都能遇到的，大家要珍惜！要多学习！我的岁数不小了，未来还是要靠你们啊！”

在刘栋的熟练配合下，李靖感觉今天的手术虽然难度挺大，但是做起来却是顺利的很。

做的顺利了，心情就更好了，带教学的情绪也上来了。他能够毕业后去做博士后研究多年，能做研究的人，大多数是有些“好为人师”的，带教对他来说也不是件稀奇的事情。以前，教别人做实验，现在，既教科研又教手术！

李靖边操作，边说，“你们看超声刀指的位置，这些黄色透亮的组织，就是腹膜外脂肪。我们的第一步就是清理腹膜外脂肪，打开吉氏筋膜......”

刷刷几刀，分离后把脂肪推到盆腔的髂窝先放着。

“然后呢，这就把肾脏周围的脂肪囊显露出来了。我们打开肾周脂肪囊，分离脂肪囊和肾脏表面被膜之间的间隙。正常的解剖结构都是有间隙的，不用暴力，就这样沿着解剖间隙分离......”

“你们台下的，可以再去看看计算机断层扫描片子，根据影像学检查提示的位置，我们就可以继续寻找肿瘤，把肿瘤和周围正常的肾实质找到并且游离出来......”

李靖指了指那个有些外凸的肿物，说道，“这个人的还是能够看出一点的。有些完全内生性的肿瘤，或者肾周脂肪囊粘连严重的时候，肉眼看不出来或者很难分离出来，可以借助术中b超来进行定位的。”

“下一步，就是把肾脏动脉游离出来......”

刘栋操作着腹腔镜的镜子，配合的非常默契。

李靖做的也很舒服，夸赞道，“对，就是找到肾门，那里有肾脏动脉、肾脏静脉、输尿管......”

李靖继续游离着，把肾动脉游离的比较充分后，就用“哈巴狗”阻断肾动脉，然后让巡回护士开始计时。

在肾部分切除的过程中，完全阻断肾脏血供，是为了减少出血，保证切除肿瘤时的良好的视野，保证手术切缘肉眼可见的阴性，对于降低手术的难度是非常必要的。如果不能完全阻断，那么切除的时候，就会出血，出血后组织的边缘就会被血液干扰，看不清楚了。所以，术前做的强化ct检查，以及ctA等检查，就是为了判断肾脏有几根供血动脉！

李靖说道，“来剪刀。”

器械护士把准备好的剪刀递到李靖的右手中。

就见李靖用剪刀进行锐性分离，然后辅助以钝性的推拉，来帮助判断和寻找肿瘤的边界。然后，在肿瘤边界以外的紧邻的正常肾组织处切开，将肿瘤进行完整的切除。

“你们看，良好的肿瘤切除后，肾脏的创面是这种‘陨石坑’形状的，内部光滑圆整，可以看到没有损伤到肾盂，缝合的时候也要注意不要损伤肾盂，也避免缝合到肾段血管！”

李靖将肾肿瘤完整切除后，留下了肾脏的创面。

然后，他接过器械护士准备好的倒刺缝合线，就开始缝合肾脏创面。

一阵操作过去，然后就松开阻断的“哈巴狗夹子”，众人屏住气，定定的观察着肾门部和肾脏的缝合创面是否有出血。观察了1分钟，发现缝合的地方还是很干净，就放下心来。

手术室的气氛也变得融洽起来，赵骏都开始带头讲了一个小段子，逗的巡回护士“咯咯”笑个不停。

他仔细的止血并且放了一些能吸收渗血的止血材料，把引流管也摆放到手术位置的最低处。

这台手术就算基本上完成了。

刘栋把镜子撤出来，放到手术台上。然后接过缝合的线，把引流管固定住，并且三下五除二就把三个小切口几乎完美的缝合了。贴上敷料，大功告成！

“小刘，你腹腔镜扶镜子做的很不错，比起几个住院医师都不遑多让，甚至说来，应该比他们扶的还好。有空多去技能中心，联系下基本操作，成长的还是会很快的。不要着急。”李靖耐心的劝慰着刘栋，他是有些惜才了！

“嗯，我明白的。我今年资格证考下来后，注册到医学院附院。这样也可以单独值班了。在此之前，我还是要多看、多听、多学习！”刘栋一脸虚心的表态到。

两人下台了，赵骏主任和其他的医生们很有眼力劲的接受了后续的工作。

“李主任，这个病人术后有什么特别注意的吗？”

李靖看了眼赵骏，然后说道，“这个人的瘤子有些深，但是缝合的张力不是很大，整体来说还是安全的。但是，咱们都知道，一些病人的主意很大，不听家里人的，但是我们医生得和他说。先按照肾外伤保守治疗的原则来处理吧，让病人绝对卧床。”

“其他的预防性抗感染、对症支持治疗都和别的手术后的病人保持一致就可以了。”

“好的，小江，挤下来了吧。你是这个病人的管床医生，术后的这些注意事项都和病人以及家属都多交代几遍。没事多去病人床边看一看，尤其是注意引流液的颜色和引流量，还有尿袋的颜色。知道为什么吗？”

“知道，主任。引流液的颜色和量，主要是看有没有动脉出血，有没有大出血。正常的静脉出血很容易自限性结束，但是动脉出血得二次手术。”

“至于观察尿袋的颜色，是怕缝合的时候损伤或者缝合到肾盂吧？！”管床的江医生回复道。

刘栋听完后点了点头。管床医生的知识储备还是可以的。

肾脏肿瘤的手术方式也是逐渐发生着变革，随着解剖认知水平的提高，随着医学器械和设备的更新，很多原来只能开大刀到手术变得微创化，很多原来只能整个肾脏都切掉的根治性肾切除手术变得有部分可以保留正常的肾脏。但是这些变化不是一蹴而就，需要医生们不断的学习，需要“龙头医院的医生们”带着其他的医生们前进......