第72章 灵石

他近期接诊的48岁患者齐力（化名）的情况要严重得多，睡觉打鼾不说，还造成了低氧血症，严重影响了他的生活。

夜里睡不好，他白天犯迷糊

在热搜新闻中，霍启刚表示，虽然他睡得很早，但经常半夜被自己的鼾声惊醒，即使睡了7个小时，白天还觉得很疲惫。对这一点，齐力深有体会，他因为睡不好遭的罪可多了。

齐力的妻子汪慧（化名）介绍，齐力时常睡到半夜因打鼾憋住气而无意识地坐起来，就这样靠坐着睡。有次他一头栽到床下，头上磕出一个大包。2022年冬天，他这样无意识地坐起来睡，结果把自己冻醒了。晚上睡不好，白天更瞌睡，有时吃着饭、说着话，他突然就睡着了，更无奈的是，齐力在嗑瓜子时也会睡着，白天鼾声震天响……

“论时间他也睡了10个小时，可白天精神一点儿也不好，根本没有深度睡眠。”汪慧说，“记忆力也受影响，他白天都迷迷糊糊的。”

拖了太久，手术困难重重

齐力的朋友跟他一样深受困扰，听朋友说去医院治疗后效果不错，齐力这才就诊。张安东检查发现，齐力不仅患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，还因常年睡眠呼吸问题造成了重度低氧血症。

张安东介绍，中度阻塞性睡眠呼吸暂停，需要通过手术改善患者的气道受阻情况，一般是鼻腔或咽喉某处扁桃体肥大阻塞气道，而齐力因鼻窦炎、肥胖等问题导致鼻腔、咽喉两处气道受阻，病情已达重度，手术难度更大。

除此之外，重度低氧血症也是治疗中的一大难关。“一般情况下，血氧饱和度低于93％就可以认为是低氧血症，齐力的血氧饱和度只有79％。”张安东说，“这给手术麻醉带来了极大风险。”

留意这个症状，早发现早干预

经过多学科会诊，张安东最终为齐力设计了气管切开＋呼吸机辅助治疗＋鼻咽同时手术的治疗方案，通过呼吸机帮其纠正低氧血状态，切开气管保证手术时机体供氧，鼻咽同时手术可避免二次手术。

术后，齐力终于睡了个好觉。记者见到他时，虽然气管创口还未恢复，但他精神状态很好，他一边夸手术效果好，一边说以后要好好减肥，再也不想感受睡不好的滋味了。

“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病主要与肥胖、扁桃体肥大、年龄等因素有关。”张安东介绍，儿童发病往往与扁桃体、腺样体肥大有关，齐力这样的青壮年发病通常是因为肥胖，老年患者多因肌肉与口腔黏膜松弛，导致气道阻塞。

“虽然该病的主要症状是睡觉打鼾，但不是所有打鼾者都有这种病。”张安东提醒大家，如果发现家人存在鼾声时断时续、呼吸暂停的情况，且其有窒息感，很大可能就是中招了，尽早发现、尽早干预，或可避免手术。

荷塘里，一朵朵娉婷的荷花，展露着娇媚动人的风韵，一阵阵惬意的微风吹过，弥散着清芬可人的荷香。游客们赏花、拍照，沉醉在田园生活的乐趣中。

“今天我和朋友一起租了衣服，特意到荷花苑来赏花、拍照。这里的荷花确实很漂亮，我们在这里亲近大自然，身心得到放松，心情很愉悦！”来自安阳市区的秦女士说。

“荷花苑从2015年5月投入使用，目前流转村民土地500余亩，总投资1500万元，建有荷塘70余个，面积200余亩，莲藕为主导农产品。我们引进的是湖北水生植物研究所的可生食水果型莲藕，其特点是产量高、口感好、营养价值丰富。”依岭农业荷花苑经理梁亚楠念起她的“莲藕经”来头头是道。每年9月中旬之后为莲藕收获季节。正常年景，每亩可收获莲藕2500多公斤，亩收益1万余元。

2022年，随着荷花苑的名声越来越大，效益越来越好，安阳市汤阴县韩庄镇依岭农业又提高站位，凭借距离汤河国家湿地公园近、游客多的优势，开始尝试发展乡村旅游产业，逐步完善配套服务设施，增设了彩虹滑道、童趣园、儿童挖机、攀爬滑草等娱乐项目，还办起了耦园餐厅，为广大游客提供休闲观光、娱乐餐饮等

近年来，韩庄镇不断优化产业结构，以打造“一村一业、一村一品”支柱产业为发展目标，坚持“政府引导、群众自愿、示范带动”的原则，在辖区内的依岭农业、滨河农庄、三禾农庄、鑫庆农业、天润农业以及小河村、南张贾村、小庄村、西冢上村等20多家“农字号”企业和多个村庄发展种植荷花、葡萄、苹果、梨、草莓、火龙果、野菊花等特色产业，为群众增收致富增强“造血功能”。同时，韩庄镇依托“一河两岸”乡村振兴示范带，大力实施全域旅游战略，致力于“全镇是景区，村村是景点”，坚持走农旅融合、文旅融合的绿色发展之路，大力发展休闲观光农业，打造生态宜居美丽乡村，带动农民增收致富，助力乡村振兴。

“依岭农业荷花苑现在已成为我们韩庄镇夏日里的一张名片。这几年，随着投资的不断加大和农业基础设施的日益完善，荷花苑变得越来越美丽，前来游玩的客人也越来越多，不仅为美丽乡村、‘多彩韩庄’增添了新的活力，更让群众有了看得见、摸得着的获得感和幸福感。”韩庄镇副镇长李学平说。

孩子报了培训班，孩子只上了三节课，培训机构就因疫情停课。疫情结束再开课时，孩子对课程已无兴趣，家长要求退费却遭遇推诿。家长有权要求培训机构退费吗？2023年6月30日，在河南省濮阳市消协的调解下，家长终于拿到了应退还的培训班费用。

那么，对于疫情这种“不可抗力”，家长有权要求培训机构退费吗？这起投诉案件，属于典型的因“不可抗力”引起的校外培训合同第五百九十条规定：因不可抗力不能履行合同的，根据不可抗力的影响部分或者全部免除责任。另据最高人民法院印发的《关于依法妥善审理涉新冠感染疫情民事案件若干问题的指导意见》规定：当事人订立的线下培训合同，受疫情或者疫情防控措施影响不能进行线下培训，通过线上培训方式不能实现合同目的，或者案件实际情况表明不宜进行线上培训，接受培训方请求解除合同的，人民法院应予支持。培训合同解除后，已经预交的培训费，应当根据接受培训的课时等情况全部或者部分予以返还。《关于依法妥善审理涉新冠感染疫情民事案件若干问题的指导意见》中还规定，疫情或者疫情防控措施直接导致合同不能履行的，依法适用不可抗力的规定，根据疫情或者疫情防控措施的影响程度部分或者全部免除责任。该案是一起由疫情和行政禁令引发的培训合同违约纠纷，适用“不可抗力”有关法律规定。不可抗力是不能预见、不能避免且不能克服的客观情况。在疫情期间，针对学生报名参加的具有一定时效性的校外培训课程，因不可抗力的因素导致培训无法开展，致使孩子对培训课程失去兴趣，延期开课已经没有实际意义。在此情况下，家长提出解除培训合同并退还培训费用的要求，符合法律的规定。

“做手术前为啥不让吃饭、喝水？”“饿得没力气，手术过程中晕了怎么办？”在病房里，很多患者和家属都有过类似疑问。之所以术前要求禁食、禁水，并不是医护人员不近人情，而是为患者的安全和健康着想。

术前到底为何要禁食禁水？术后多久可以喝水、吃饭？来看河南省洛阳市外科医护人员以及麻醉专家的解答吧。

术前有人喝酒壮胆，有人喝半瓶可乐

网友“骨科装修工”分享了关于“术前禁食禁水”的故事，引发网友热议。临上手术，当他问患者有没有吃东西喝水时，对方肯定地说：“没有，知道要禁食禁水，但想着马上要做手术，就喝了点白酒壮胆。”最终，手术不得不延期……

网友“骨科装修工”是一名骨科医生，他哭笑不得地说，术前禁食禁水，这“水”并不专指白开水，所有液体，包括饮料、酒等，统统都算。

“平时我们交代术前不要吃饭、喝水时，绝大多数患者都很配合，但也有个别患者对‘禁食禁水’的理解有偏差，也有人不重视。”洛阳市中心医院胃肠外科一病区护士长张玉峰说，曾有一名老年患者，手术当天早上喝了一碗芝麻糊，他觉得芝麻糊不算水也不算饭，还有一名年轻患者上手术前还喝了半瓶可乐，“现在我们都会叮嘱患者，术前不要吃喝任何东西，这样更便于大家理解”。

术前为何“禁食禁水”？医生：真的是为你好

术前为什么要禁食禁水？是不是禁食禁水越久越好？对此，记者采访了洛阳市中心医院外科和麻醉科医生。

“术前禁食禁水，主要是针对全麻下的择期手术患者，防止其胃内容物反流导致误吸。”该院神经外科副主任李晓辉说，当人处于清醒状态时，咽部的“会厌”及食管胃交界的“贲门”，犹如关卡一样守护消化道，而全麻时，这两个“关卡”会暂时休眠，如果此时有食物残留在胃里，一旦发生呕吐，误吸的风险就非常高。

关于术前禁食禁水的时间，该院麻醉科主任蔡明说，一般术前6个小时至8个小时禁止进食，能最大限度降低术中误吸风险。禁水也要8个小时吗？不是的，长时间不喝水不利于人体体液平衡，还会增加脱水风险，因此，通常允许患者在术前2个小时至4个小时适量喝清澈液体，比如白开水、清茶等。

需要提醒的是，对儿童、糖尿病患者等特殊人群来说，禁食禁水的时间比较特殊，应严格遵医嘱执行。

术后饮食要注意啥？资深护士总结“干货”

术后多久能喝水？哪些食物算流食？哪些算半流食？这些问题，外科医护人员几乎每天都会被问到。

对胃肠外科术后患者有着多年护理经验的张玉峰，分享了下面这些“干货”，快收藏起来以备不时之需吧。

“只要没有恶心、呕吐、腹胀等症状，术后患者清醒即可适量饮用温开水。”张玉峰说，患者术后饮食要遵循渐进式阶梯饮食，一般分为清流质→流食→半流食→软食→正常饮食这五个阶段。

清流质：顾名思义就是清澈液体，比如清水、糖盐水、无渣蔬果汁、稀米油、清茶等。

流食：一般指液体食物，如稀米汤、稀藕粉、牛奶、酸奶，不含渣的鸡汤、肉汤、鱼汤等。

半流食：指半流质状态，容易咀嚼、消化、纤维素含量少的食物，比如粥、烂面条、蒸蛋羹、豆腐脑等，如果想补充营养，可以吃肉泥、鱼片、菜泥等。

软食：指软而烂的食物，比如软米饭、软面条、馄饨、包子、馒头、豆腐等，切碎煮熟的肉和蔬菜也属于软

如果进食后出现呕吐、腹胀、腹痛等症状，一定要马上停止进食，并通知医

术前，麻醉医生为何要求患者戒烟

对择期手术患者，医生尤其是麻醉医生，一般会建议其术前戒酒、戒烟。喝酒伤身，还会影响抗生素使用，这一点大家都好理解，但术前要求戒烟又是为何？

“吸烟对人体的危害，主要来自烟草烟雾中的尼古丁、焦油等有害成分，这些物质会作用于人体不同器官，在围术期（即围绕手术的时期，包括术前、术中和术后三阶段）增加心脑血管意外、肺部并发症、伤口感染等发生的风险，因此建议患者术前尽量戒烟。”蔡明说。

那么，术前多久开始戒烟比较好？答案是，任何时候戒烟都是有意义的，越早戒烟对身体越好。