第96章 雷利可以
在就医过程中，大家一定有这样一种感觉，做了这样、那样的检查，拿着一叠子检查报告单，看看上面的字，每一个都认识，但是连起来，却每一个都陌生，为那一个个向上和向下的箭头感到心神不宁。今天来给大家梳理一下肝功能化验单中的一部分内容。肝功能主要包括以下几项：
ALt主要分布在肝细胞的细胞浆中，ASt主要分布在肝细胞的线粒体中，它们是肝细胞受损最敏感的指标之一。当肝细胞坏死时，ALt、ASt会释放到血液中，导致血液中的ALt、ASt浓度猛增。但它们也分布在心肌、骨骼肌、肾脏、脑、胰等脏器中，所以你不能看到ALt、ASt升高就说肝脏有问题。正确的说法是，ALt、ASt升高，肝脏不一定有问题；但肝脏出问题，ALt、ASt一定升高。
当肝细胞轻度损伤时，并没有伤及更深部的线粒体，此时只有ALt会释放到血液里，而线粒体内的ASt不受影响。当肝细胞重度损伤时，相当于整个细胞里里外外都被破坏了，此时ALt和ASt都会跑到血液中去。本身肝细胞中ASt远多于ALt，所以，此时血液中ASt的含量明显升高，且高于ALt。
若ALt\/ASt＜1时，即血液中ASt浓度远大于ALt，此时表明肝细胞已经被严重破坏了。若ALt\/ASt＞1时，即血液中ALt浓度远大于ASt，此时表明肝细胞轻度损坏，此人可能是急性肝炎或慢性肝炎轻型。但如果ALt和ASt两个指标是正常的，此时就不需要看比值了。
ALp主要存在于肝、骨骼肌，在儿童期及青春期由于骨骼发育，ALp可达正常成人数倍；在某些骨骼疾病时，ALp可异常升高；妊娠后期胎盘型ALp进入血液循环后可异常升高。
碱性磷酸酶（ALp）和γ谷氨酰转肽酶（γ-Gt）反映胆汁淤积，在各种急慢性病毒性肝炎、肝硬化时大多正常或轻度升高。
若ALp、γ-Gt异常升高、同时伴有ALt、ASt异常升高，需考虑存在肝细胞损伤坏死伴肝内胆汁淤积，多存在胆道结石病急性期、硬化性胆管炎等；若ALp、γ-Gt异常升高，但ALt、ASt升高不明显，需警惕存在肝内肝外胆道阻塞，这时需要腹部b超、ct排除肿瘤、肝内胆管结石、胆总管结石、肝肉芽肿、肝脓肿等疾病可能。自身免疫性肝炎患者可表现为ALp、γ-Gt显着升高，而 ALt、ASt轻度异常。
当然，病情都是千变万化的，具体情况还是要具体对待，一旦发现问题还是要尽早联系医生，以免耽误病情。
卒中或脑卒中，俗称中风、脑梗，是由于脑部血管突然破裂或阻塞而引起脑组织损伤的一种急性脑血管疾病，具有极高的致残率和较高的致死率。一说到脑卒中，很多人觉得这是老年人常见病，和青年人关系不大。其实，在我国每年新增的300万~400万脑卒中患者中，45岁及以下的人群占比达5%~15%。
相对中老年脑卒中患者，不良生活方式（如熬夜、吸烟、饮酒等）在青年脑卒中患者的发病中起到了更重要的作用。
青年脑卒中的危险因素
1.性别。我国青年缺血性脑卒中男性患者所占比例明显高于女性，男女比例为2.7∶1。
2.遗传因素。常见的遗传性疾病有先天性脑血管畸形、脑淀粉样血管病等。
3.颈动脉粥样硬化是青年缺血性脑卒中主要病因，占35%~45%。
4.感染性和免疫相关性疾病导致的脑血管炎。
5.颈动脉夹层是青年脑卒中常见病因之一。
6.心源性脑卒中病因包括心脏卵圆孔未闭、心脏粘液瘤等。
7.抗磷脂抗体综合征（ApS）的青年女性，在青年缺血性卒中的阳性率达45%~50%。
8.偏头痛的青年女性在典型偏头痛发作期间，常发生枕叶梗死，且伴有永久性偏盲缺陷。
9.阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（oSAS）是青年缺血性脑卒中独立的危险因素。
10.高同型半胱氨酸血症是发生青年脑卒中的独立危险因素，且与脑卒中的传统危险因素无关。
11.长期口服避孕药及妊娠和产褥期所致的高凝状态、高尿酸血症、恶性肿瘤等。
青年脑卒中的识别
脑卒中发病快，症状较典型，但青年人群体易被忽视，从而错过最佳救治时机，易留下严重后遗症。最新脑卒中症状早识别包括：难平衡，看不清，脸不正，臂不平，语不灵，遇到以上情况要赶紧拨打120。
如何预防青年脑卒中
1.建立健康生活方式，戒烟戒酒；合理饮食，均衡营养。
2.适量运动，减脂减重，避免肥胖。
3.40岁以上人群应每年进行一次体检。
4.积极控制高血压、糖尿病、高血脂及高同型半胱氨酸血症。
5.对于动脉夹层引起的脑卒中，及早进行包括颈动脉超声、头颈部ctA和dSA等相关检查，必要时需要手术干预。
6.长期偏头痛者易尽早进行经食管超声心动图筛查或tcd发泡试验。
7.患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症者，多伴身体超重，应积极减重，同时使用无创正压呼吸机改善睡眠暂停现象。
8.有临床症状提示潜在血液疾病时，应及时进行相应的筛查。
青年脑卒中的治疗
脑卒中后尽早开通阻塞的血管很关键，目前缺血性脑卒中最有效的方法是静脉溶栓治疗和动脉取栓治疗。
1.静脉溶栓治疗。静脉溶栓要求在发病4.5小时以内进行，是通过静脉给药的方式进行治疗，即将药物经静脉泵入溶解血栓。通俗讲就是打点滴，把血栓溶开。
2.动脉取栓治疗。动脉取栓治疗是一种介入手术治疗，又称血管内治疗。取栓就是利用介入的方法，通过一些特殊的装置，把堵塞的栓子直接拉出来，这样脑组织重新得到血液供应，患者症状得到缓解或者痊愈。但需要注意的是，动脉溶栓治疗一定要在时间窗内进行手术，根据具体情况6小时之内或24小时之内进行手术。
一旦出现脑卒中的症状，一定要第一时间送往医院，而且是就近入院。