鼻疽malleus, glanders

鼻疽(malleus, glanders) 是由鼻疽伯氏菌引起的马、驴和骡等马属动物和人的一种接触性传染性致死性人兽共患传染病。

其特征是在鼻腔和皮肤形成特异性鼻疽结节、溃疡和瘢痕，在肺脏、淋巴结和其他实质脏器内发生鼻疽性结节。

人鼻疽的特征为急性发热，局部皮肤或淋巴管等处肿胀、坏死、溃疡或结节性脓肿，有时呈慢性经过。我国目前已基本控制该病。

【病原】

鼻疽伯氏菌(burkholderia mallei)归属于伯氏菌科(burkholderiaceade)的伯氏菌属(burkholderia)。

本菌是中等大小的杆菌，无芽胞和荚膜，不运动。

菌体着色不均，呈颗粒状，革兰染色阴性。

需氧，在马铃薯培养基上能形成棕色黏性菌苔。

对外界因素的抵抗力不强，能被一般消毒剂杀灭。

豚鼠对本菌有高度的易感性，常用公豚鼠检验可疑病料，经腹腔注射后，可引起豚鼠特异性的Strauss反应(睾丸炎)。

本菌有两种血清学抗原：一种为特异性抗原，另一种为类鼻疽共同抗原。

【流行病学】

感染和发病马是本病的传染源，特别以开放性鼻疽病马最为危险。

易感性有品种而无性别、年龄的差异。马、骡、驴对本病易感，骡、驴感染后常呈急性经过。骆驼、犬、猫等家畜以及虎、狮、狼等野兽有感染本病的报道。豚鼠和大鼠高度易感，大剂量接种后，24h内死亡，小剂量接种后，3周内死亡。本病主要由病马与健马同槽饲喂而经消化道传染，或经损伤的皮肤、黏膜而传染，也可经呼吸道传染，个别可经胎盘和交配传染。

【临床症状】

潜伏期长短与病菌的毒力、感染数量、感染途径、感染次数以及机体的抵抗力等有直接关系，自然感染的潜伏期约4周或数月。根据机体抵抗力的强弱，可分为急性和慢性两种。

1.急性鼻疽

多见于骡和驴。

表现体温升高(39～41c)，呈不整热。精神沉郁，食欲减退，颌下淋巴结肿胀，有痛感。重症病马由于心脏衰弱，在胸腹下、四肢下部和阴部呈现皮下水肿。病马红细胞及血红蛋白减少，血沉加快，白细胞增多，核左移，淋巴细胞减少。

急性鼻疽又分为肺鼻疽、鼻腔鼻疽和皮肤鼻疽。后两者经常向外排菌，故又称开放性鼻疽。这三种鼻疽可以相互转化：一般常以肺鼻疽开始，然后继发鼻腔鼻疽或皮肤鼻疽。

(1)肺鼻疽：

除了具有上述全身症状之外，主要以肺部患病为特点。时而干咳，时而咳出带血黏液，呼吸次数增加，肺部可听到干性或湿性啰音。

(2)鼻腔鼻疽：

发病初期鼻黏膜潮红，一侧或两侧鼻孔流出浆液性或黏液性鼻液，不久鼻黏膜上有小米粒至高梁米粒大的小结节，突出于黏膜面，呈黄白色，其周围绕以红晕。

结节迅速坏死崩解，形成溃疡，边缘不整(如被虫蛀)且稍隆起，底部凹陷，溃疡面呈灰白色或黄白色(如猪脂样)。

溃疡愈合后可形成放射状或冰花状疤痕。在鼻腔发病的同时，同侧颌下淋巴结肿胀。

初期有痛感而能移动，以后变硬无痛，表面凹凸不平，若与周围组织愈着，则不能移动，其大小可达核桃到鸡蛋大，一般很少化脓或破溃。鼻腔鼻疽发生较多。

(3)皮肤鼻疽：

主要发生于四肢、胸侧及腹下，尤以后肢较多见。

病初，局部皮肤突然发生有热有痛的炎性肿胀，经3～4d后，在肿胀中心部出现结节。结节破溃后，形成深陷的溃疡，边缘不整；如火山口状，不易愈合。

结节常沿淋巴管径路向附近蔓延，形成念珠状肿。病肢常在发生结节的同时出现皮下水肿，使患肢变粗形成所谓“象皮腿”。

皮肤鼻疽比较少见，在鼻疽病马中占2%～3%。

2.慢性鼻疽

本型由急性或开放性鼻疽转来，但也有的病马一开始就取慢性经过。病程较长，可持续数月至数年，临床症状不明显。

由开放性鼻疽转来的病马常在鼻腔遗留鼻疽性瘢痕或慢性溃疡，不断流出少量黏脓性鼻液。当机体抵抗力降低时，又可转为急性或开放性鼻疽。

【病理变化】

鼻疽的特异病理变化多见于肺脏，其次是鼻腔、皮肤、淋巴结、肝及脾等处。

肺脏病变主要是鼻疽结节和鼻疽性肺炎。

在鼻腔、喉头、气管等黏膜及皮肤上也可见到鼻疽结节、溃疡及瘢痕，有时见到鼻中隔穿孔。新发生的结节为渗出性结节，随着病程的发展，或者吸收自愈或者变为增生性鼻疽结节。

【诊断】

可进行综合诊断。但在大规模鼻疽检疫中，以临床检查及鼻菌素点眼为主。

1.临床诊断

开放性鼻疽具有特异的鼻疽症状，一般通过临床检查即可确诊。当发现鼻腔或皮肤有鼻疽结节或溃疡时，通常可诊断为开放性鼻疽马。为了慎重起见，可用鼻疽菌素点眼，呈阳性反应时，即可最后确诊。

2.变态反应诊断

马匹感染鼻疽后2～3周呈现阳性反应，以后随着病程发展，反应逐渐增强。

鼻疽病马保持变态反应的时间较长，有的可达8～10年，甚至终生。

因此在鼻诊断、检疫和流行病学调查上是一种必不可少的手段。

变态反应检查中有鼻疽菌素点眼法、眼睑皮内注射法、颈侧皮内注射法及皮下热反应法，我国多采用鼻疽菌素点眼法。

鼻疽菌素点眼反应操作简便易行，特异性及检出率均较高，无论对急性、开放性或慢性鼻马，都有较高的诊断价值，适合于大批马、骡的检疫，尤其是以5～6d的间隔反复点眼检出率更高。

3.血清学诊断

包括补体结合试验、酶联免疫吸附试验(ELISA)、间接血凝试验、对流免疫电泳及荧光抗体技术等。ELISA能够作为马鼻常规采用的高灵敏度诊断方法。

4.病理解剖学诊断

是本病有价值的诊断方法，但解剖时必须做好人员防护工作。主要根据各脏器、淋巴结、鼻腔黏膜及皮肤等的鼻疽结节、溃疡和瘢痕而进行诊断，还应注意与寄生虫性结节鉴别。

5.鉴别诊断

必须与流行性淋巴管炎、马腺疫、鼻炎及颌窦炎等进行鉴别。

【防控】

目前对鼻疽尚无有效疫苗，为了迅速消灭本病，必须抓好检疫、控制和消灭传染源这一主要环节，定期并及早检出病马，严格处理病马，切断传播途径，加强饲养管理，采取养、检、隔、处、消等综合性防控措施。

对开放性和急性鼻谊马一般不予治疗。必须治疗时可用金霉素、土霉素、链霉素及磺胺嘧啶等，应用最多的是磺胺和土霉素。在治疗过程中应加强隔离和消毒措施，防止病原菌的散播。

【公共卫生】

人可经损伤的皮肤、黏膜(消化道或呼吸道)而感染。人类感染多与职业有关，多发生于饲养员、屠宰工人、兽医和接触病料的实验室工作人员。

人的鼻疽可呈急性或慢性经过。急性型潜伏期约1周，常突然发生高热，在颜面、躯干、四肢皮肤出现类似天花样的疱疹，四肢深部肌肉发生疗肿，膝、肩等关节发生肿胀。出现贫血、黄疸，咯脓血痰。患者极度衰竭，如不及时治疗，常因脓毒血症而死亡。慢性型潜伏期长，有的可达半年以上。发病缓慢，病程长，反复发作可达数年之久。全身症状轻微，有低热或不规则发热，盗汗，四肢关节酸痛。皮肤或肌肉发生鼻结节和脓肿，在脓汁内含有大量鼻谊伯氏菌。

人类预防本病主要依靠个人防护，在接触患病动物、病料及污染物时应严格按规定操作，以防感染。对鼻疽病人应隔离治疗，所用药物与病马相同，一般两种以上药物联合应用，直至临床症状消失。脓肿应切开引流，但应防止病原扩散。