第14章 查房

“其他数据不用报了，说一下患者入院后的治疗措施。”见数据已经难不倒陈海，主任调转方向想考考陈海手术治疗方面的知识。

“术前给予患者护肝、稳定凝血机制，补充白蛋白等治疗措施以稳定病情，满足手术条件。半月前实施了肝占位切除，肝占位射频消融和腹腔引流术。”

“患者为什么要采用射频消融的方法治疗?”严主任就手术方案追问道。

“这个我不是很清楚。”陈海直接的回答道。系统只给了他手术数据和阅读病历的方法，具体的诊疗措施和手术方案的选择陈海确实不是很清楚，除非他消耗能量唤醒系统，系统说不定能给他一个答案。但为了主任的一个提问浪费这么珍贵的能量，得不偿失，毕竟临床上比这重要得多的场景多的是，况且今天自己已经大出风头，没必要再显摆什么。

主任见终于问住了陈海，也不再提问，而是开始教授知识。“记住了，像这类肝功能不稳定的患者，手术中切除过多肝组织容易造成患者术后肝功能不全，预后差。因此我们往往会在选择手术方案的时候尽可能得减少肝组织的切除。从ct上看，患者的占位主要是在肝右后叶上段，小部分在肝右后叶下段。针对这一情况我们采用肝右后叶上段之较大占位予手术切除，肝右后叶下段之占位结合术中具体探查情况决定射频消融术的手术方案。”

“好的，我记住了。”陈海回答道。

谢老师都怀疑自己的耳朵了，严主任竟然还能这么和颜悦色地说话？果然年纪大了，什么事儿都能撞见。

严主任其实是故意把这个情况复杂的病人放在第一个的，为的就是给所有的医学生一个下马威，让他们收起自己的嘻嘻哈哈，说说笑笑，严肃对待。没想到还有意外之喜。

“白子昊，你来说说病人术前要做哪些检查......”

“栾盛，你来说说病人术后应该注意哪些......”

......

“老爷子，你术后的情况我看过了，恢复得蛮好的，你好好休养，听大夫的话，这样就能提前出院了。”

“嗯，去查下一个病人吧。”

“这个病人冯绍波你来汇报。”

听到主任叫到自己的名字，冯绍波感觉自己的心脏都停跳了半拍。

“患者马忠强，男性，66岁。一个半月前因突发大量呕血急诊入院，入院时血压92\/55mmhg，心率72次每分钟，体温36摄氏度。入院时已处于休克状态。询问病史后得知患者曾于半年前因结肠癌接受过结肠切除手术。”

“切除了结肠的哪一段？”严主任出言打断了冯绍波继续汇报病历，出声提问道。

冯绍波抿了抿嘴，同时在脑中疯狂头脑风暴，可确实记不起患者切除的哪一段，毕竟这个实在有点太细节了，自己根本没注意。

就在他一筹莫展的时候，他感觉自己的身后传来了一阵似乎是笔的触感，往东移动了下。他瞬间领悟到了身后的人的意思，并好似长考后想起了似的回答道：“右半结肠。”

“继续。”

冯绍波喘了口气，转头看了看身后提示他的人，果然是陈海在，也只有他能游刃有余地回答出这种细枝末节，旁人即便记得也会因为不确定怕反倒害了他不敢轻易提示。

“急诊入院后即刻给予了扩容补液，心电监护，吸氧，止血输血的措施以纠正低血容量休克，稳定后转入我科病房做进一步观察治疗。”

“没了吗？这样出血性休克的病人你除了生命体征最应该关注的是什么？”

“嗯.......血常规？”

“知道你还等我问？”

冯绍波心想，完了呀，我怎么现在脑子一团浆糊，我明明之前背过的呀。

“对不起老师，我有点忘记了。”

严主任白了一眼冯绍波，随后点名说道：“陈海，你来说。”

“患者急诊入院时，血常规为wbc(白细胞)8.3，Rbc（红细胞）1.39，hb（血红蛋白）35，hct(血细胞比容)12，pLt(血小板)105。”

“输了多少血，输血后血常规有提升吗？”

“入院后连续三天输血400ml，红细胞8U，输血后Rbc（红细胞），hb（血红蛋白）和hct(血细胞比容)稳步提高，至输血第三天已分别升至3.49，102和29.8。虽然仍然处于贫血状态，但相较于入院前已明显改善。但pLt(血小板)未见恢复，反倒持续降低至62”

“姚舒雯，你来告诉我，pLt(血小板)持续下降说明什么？”

“说明患者造血功能异常，要小心病人出现自发出血的情况。”

“于茵，患者的预后护理应该注意些什么？”

“患者术后给予心电监护，吸氧，胃肠减压，术后给予心电监护，吸氧，胃肠减压，观察生命体征和神志，做好引流管和切口的观察和护理，定期观察患者的血常规指标......”

就这样，一帮医学生们和主任在病房间来回穿梭，将病房中的病人一个个地查了过来，每次陈海都能对主任提出的数据指标和入院处理的问题对答如流，还好几次帮助其他人回答问题，让医学生们和主任对陈海另眼相看。主任甚至都怀疑陈海是不是真的没有任何临床经验。

查完房，2个小时过去了，回到休息室，主任板着脸对大家说道：“你们这次的病史汇报总体来说让我很不满意，我对事不对人，你们自己对号入座。汇报病史最重要的指标你要凸出汇报，这样我才能知道病人现在是什么程度，下一步需要做什么。像是今天的几个黄疸的病例，术后的黄疸降到多少你们甚至都有人答不上来，那请你们告诉我手术的意义是什么，你们又在关注什么？。这些应该是我们临床需要重点关注的，也是最基本的。今天一共才给了你们6个病历，工作量已经是非常小的了。你像我在当住院总的时候，每天收的病人，出院的病人手术的病人一只手都数不过来。如果今天这样的情况你们不想办法的话是没有办法做临床的。”

这话说得几个人都低下了头，尤其是三个博士。在学校里，他们无一不是天之骄子。他们的简历到哪儿都是相当出彩的，恐怕学医以来，像今天这样的挫败还是第一次。

“总体来看，今天表现最好的是陈海，对病人的数据基本都能回答上来。明天陈海跟我出门诊，其他人继续在这儿熟悉病历。”