第177章 多学科配合,提前的预案。

然后就是术后的问题。

如此巨大的肿瘤，患者手术后的创伤必定会比较大，加上肿瘤切除后心肺长期受压状态突然解除，易造成短期内心肺功能异常。

这个的解决方案，商讨后为了稳妥起见，决定带气管插管镇静状态返回病房，呼吸机辅助呼吸，以利于患者度过术后危险期。

其次是这么巨无霸的肿瘤对心脏血管这么长时间的挤压，加上术中大量出血、渗血，持续大量补液输血，容易并发术后左心衰竭。

顾风很快的说出了解决方法，及时给予强心、利尿、扩血管等处理，特别要注意胶体液的补充。

黄主任赞许的点了点头。

然后因复张性肺水肿与肺萎陷的时间、程度及肺复张的速度有关，发

生可能与萎缩肺长期缺氧，这与复张后肺毛细血管渗透性增加有关。

华主任认为术后注意缓慢复张长期受压的肺并充足供氧，适当控制胸腔引流，可有效预防复张性肺水肿发生。

术后呼吸机辅助呼吸，压力控制模式加呼气末正压 8 ～ 10 cmh2o 有利于改善肺水肿，定期及时吸痰，严格限制补液量，纠正低蛋白血症。

糖皮质激素、强心和利尿剂，雾化吸入前列腺素E1 对复张性肺水肿有治疗效。

经验老道的华主任的意见，也得到了大家的广泛认同。

接下来是护理组的老师说了一下她们术后的工作重点。

首先是患者的休克指征监测。

术后持续监测患者无创血压、有创血压、心率、中心静脉压、胸引量、尿量变化，每30分钟记录一次。

遵照限制性液体复苏原则给予补液，将血压控制在安全范围。密切观察患者神志、面色、末梢循环，注意加强保暖。

其次是并发症的观察及护理。

考虑到患者术中出血量输血科预估会有ml，如此大量的输血很容易诱发多种并发症。

术后要监测实验室检查示血小板计数，记录每小时胸腔引流液发现术后连续三小时引流量。

到时候万一合并dIc，患者手术刚刚结束，在不宜使用抗凝药物的情况下，肯定要立即全速补充凝血因子及血小板，给予纤溶抑制剂氨甲苯酸入液静滴。

这些都是要提前想到准备好的。

然后就是肺复张的护理。

到时候护士需要与麻醉师沟通，备好呼吸机，调整适宜参数。

待患者带气管插管返回监护室后，责任护士立即确认气管插管的位置。

接呼吸机辅助呼吸，给予高浓度的氧气（70%）通气2h后血氧饱和度能维持在较高的水平（95%）以上，逐步降低吸入氧浓度。

术后等到患者生命体征平稳后实施pEEp递增法促进肺复张。

肺复张是在患者机械通气过程中， 间断给予高于常规平均气道压力并维持一段时间。

一方面促进萎陷肺泡复张，另一方面防止小潮气量通气导致肺不张， 由此改善氧肺功能。

顾风对于这个主张很是支持。

他看过不少文献，有多项研究证实pEEp法肺复张策略提高氧合和通气， 与那些急剧增加肺压力的复张方法相比较，血流动力学稳定，炎症反应小。

术后等到患者完全清醒，呼吸循环系统稳定，序贯降低呼吸机频率及带

机时间。

下一个阶段，如果血气分析正常，就拔除气管插管。

拔管前清理呼吸道及口鼻腔的分泌物，同时应用呼吸囊膨肺，拔除气管插管后观察患者有无呼吸困难及喉头水肿。

拔管后指导患者腹式呼吸，吹气球、有效咳嗽咳痰，联合每日四次雾化吸入。

大量护理实践中证明，呼吸道分泌物潴留症状患者经拍背、刺激咳嗽、雾化吸入等常规治疗与护理后仍会继发肺不张、肺部感染等并发症，严重的还会出现呼吸衰竭。

经鼻导管吸痰法可有效清除患者呼吸道内分泌物，缓解患者气道分泌物潴留症状，应用机制科学，且该治疗方法便于操作，无需借助设备实施，且插管成功率高，具有极高的可行性。

另外该患者术后大概第四天至第九天每日行鼻导管气管内吸痰约1-3次。

术后疼痛是最常见的急性疼痛，会对机体产生一系列的影响，影响术后康复，严重者甚至危及患者生命。

开胸手术疼痛特点：涉及多个伤害感受器和传导系统，手术切口、韧带牵拉、胸内操作时牵开器的牵拉及术后置入的胸腔闭式引流管等均可触发交感和炎性反应，其导致的疼痛是所有外科手术中最剧烈的。

优质规范疼痛护理管理能有效减轻患者术后疼痛。

所以护理组老师提出，术后由麻醉科配备止疼泵，主管医生顾风在术后前五天每日给患者应用两组静脉推注止疼药物，同时备用口服止疼药。

由专业的护士依据VAS疼痛评估量表，对患者疼痛程度进行评估后适时增加口服药物，这样不止节省时间，镇痛效果良好，患者满意度也高。

最后是被很多人忽视，却又极其重要的心理护理。

这个患者的病程肯定短不了，由于术中出血多，术后在IcU入住时间应该会比较长。

面对IcU的封闭式环境，并且每日大量病情平稳转出IcU患者而自己还需继续留守的情况，这样的年轻人，更容易产生焦虑情绪。

对此，护理组的老师也提出了很多良好的意见。

比如护士多与患者沟通交流，告知患者目前疾病恢复情况。

了解患者的忧虑之处，及时与家属沟通。指导家属书写一些字条，鼓励性话语。

每天可以用平板等设备进行短时间视频，使患者能了解到家人的相关信息，这样不会有被遗弃的感觉。

在患者可视范围内悬挂时钟，使其能够有时间观念，每日主动与患者交流。

对于疾病的好转迹象及时报告患者，增加患者的自信心，从而以良好的心理状态积极配合治疗，促进疾病的康复。

听着护理组的老师事无巨细的把每个细节都交待的清清楚楚。

顾风真切的感觉到大众的一个认知误区。

在不少普通人的认知里，护士不过是一个工作简单重复的服务员，没什么技术含量。

但对于这样的复杂病例，术后的护理对于康复的重要性一点也不比手术低。

同时护士也是和患者接触最多，最能体现人文关怀的角色。很大程度上，一个患者住院心情是否愉悦，取决于管床的护士素质。

从绿色通道分诊，到输血科、麻醉科、胸外科、护理会诊。

不到半个小时，完整的方案基本已经成型。

万事俱备，只待顾风！