第380章 在多做一个新手板

断指再植手术的成败，主要决定于吻合血管的质量。

为此，吻合血管之前，还必须做好更精细的准备。

两个小组都开始在4～6倍手术显微镜下，专心致志地检查血管的质量。

技术没有顾风这么牛x的，拿不准的医生这时选择了沿血管行程纵行剖开一段进行检查。

凡是怀疑血管壁，尤其是血管内膜有损伤的，都必须切除，直到血管内膜正常才能够进行吻合。

如果血管长度不够的时候，可以进行血管移植，不能因为血管的长度不够而将就。

虽然这里都是老司机，但顾风为了稳妥起见。

怕他们因为赶速度而马虎。

还是不厌其烦的再次强调了一下。

“我说几种必须剪除的情况，大家一定注意一下。

血管由正常的粉红色变成了暗红色而且失去正常光泽的；

血管由正常的弹性光圆变成松软波曲的血管抽拉性损伤；

血管周围有血肿，这类小分支断裂的或者血管壁损伤的；

血管断端用肝素盐水冲洗时管腔内有絮状物或有附壁小血栓的，

而且还冲洗不掉，这类血管壁有裂口或内膜撕裂。

以上情况都必须减除，大家不要着急，时间应该够的。”

手术室里所有医生异口同声说道：

“好的，顾医生！”

接下来顾风自己换到血管床修复的岗位。

也方便查看一下他们修剪的情况。

血管床修复其实就是把血管周围较健康的软组织缝合。

这样可以使吻合后的血管位于血供良好、较为平坦的软组织中。

从而避免了多余的刺激，更利于患者的愈合。

另外，血管周围的筋膜等软组织缝合了之后。

血管两断端靠近的同时，不但减少了血管的张力，而且也便于吻合。

然而目前的这些准备工作都只是一小部分。

这个患儿的情况比上次消防员王泽的情况要恶劣的多。

传统的再造拇指大部分方法都是两种不同组织瓣或骼骨的组合。

但是这在手指再造，特别是长手指再造时。

难以解决再造手指长度及关节位置的难题。

而且大都需要牺牲一个甚至一个以上足趾，对足损伤仍然较大。

相当于拆东墙补西墙。

这个孩子还这么小。

顾风既想要保住他的手，也要保住他的脚。

上次治疗王泽时，顾风采用的是踇趾甲骨皮瓣移植。

切取的踇趾骨、趾甲、皮肤复合组织瓣移植再造拇指。

但这个小朋友五个手指都只剩下了一点点。

这种多手指再造就得重新用一种方法了。

顾风想到的是先给他再造一个手板。

这个手板取材于脚背部中间开一个长方形窗口。

取走一个长方体。

确保这个长方体包括了足底内侧动脉、足背动脉、足底内侧动脉。

把这个手板接到小朋友原来的手板上后。

把这个新的“手板”分割，分割成一个个手指。

这就类似于之前顾风给那个并指畸形的小朋友做过的分指术。

这个步骤做完后。

有一个很重要的地方是关节重建。

从目前断指的情况来看只保留了一两个关节。

差的关节就只有从双足第2或者第3趾上切取近侧趾骨间关节了。

分别重建几个手指的近侧指骨间关节。

然后是趾甲重建。

这个没办法也只有取之于足。

毕竟全身上下有指甲的地方就那么几处。

这个类似于前面给王泽做的手术。

需要从足趾上切取趾甲瓣移植，从而重建多个手指的指甲。

这是一个非常繁杂的工作，工程量巨大。

顾风觉得，要是有三个跟自己水平差不多的医生。

那估计可以6个小时左右做下来。

但目前只有一个自己这样水平的医生。

全程手术应该得10个小时往上了！

顾风吸了一口气。

眼睛里满是血管和神经。

..................

不止顾风这边在忙碌。

小儿重症专家团队和麻醉团队。

也在积极的讨论和处理。

一个专家感叹道：

“这个患者才3岁，年龄太小了。气道也狭窄，手术、麻醉耐受程度差。

再加上患者受伤已经超过12小时，有不少出血和体液丢失。

电解质紊乱风险比较高，稍有一个不慎，就会危及生命。”

经过小儿重症团队和麻醉团队的商议。

这些流程由麻醉科马主任亲自指挥和把关。

好在天道酬勤，众人的集体努力并没有白费。

小朋友的生命体征趋于平稳。

经过刚刚这段时间的纠正。

至少小朋友目前电解质紊乱的风险大大的降低了。

时间一分一秒的过去。

大家都在等待着，等待顾风那边的消息。

不久之后。

一个护士兴奋的过来传递消息。

“顾医生那边可以了，现在小朋友可以转过去了。”

于是众人一起把小朋友护送了过去。

.................

今天的麻醉是由麻醉科马主任亲自出手。

快40年的麻醉经验让这个主任哪怕是面对这样的患儿也依旧显的游刃有余。

顾风第一时间前来再次确认小朋友手的情况。

花了差不多一分钟，顾风已经在自己的脑海中形成了一个很具象的模型。

顾风挑选了手足外科几个人前去处理小朋友手指断端。

刚刚这几个人是顾风在操作的时候，觉得手上活儿最好的那部分。

顾风自己则开始设计“新手板”的范围。

很快，顾风就在小朋友脚上取“新手板”的地方做好了示意图。

接下来顾风微微调节了一下自己的气息。

拿着锋利的手术刀，迅捷而自信的做了个切口。

开始庖丁解牛一般熟练的向里面进发。

找到关键的几条经脉和动脉，开始结扎。

结扎的目的自然是避免顾风在取材的时候。

一刀切下去，直接飚一脸血。

顾风直接选择了最朴素的结扎方法，用线结扎。

他的手绕的那叫一个灵活、漂亮。

麻醉科马主任看的暗中咋舌。

他也是第一次和顾风配合。

这样花哨又效率的手法，在他40年的手术生涯里都没看到过。

他心里不禁感叹；

“果然盛名之下无虚士！”

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