第379章 争分夺秒的断指处理

患儿的父亲“扑通”一下，跪倒在地上。

虎目含泪：“医生，孩子就交给你们了。”

顾风顾不得去安慰这个濒临崩溃的孩子父亲。

找了个护士去安抚家属的情绪。

自己则带着手足外科的精英去断指清创、寻找血管和神经。

到了手术室。

顾风快速的把团队分成了两个组。

因为患儿的断指已经超过了3个。

分成两个手术组分别进行远、近侧断端清创，这样可以缩短缺血时间，提高成活率。

从保温杯里取出断指，顾风心里稍微放心了一点。

宁西那边的医生还是比较靠谱。

断指保存的不错。

很多人有误区，会把断指用酒精等溶剂泡着，或者直接埋到冰块儿里。

其实这些都是错误的方式。

一般手指断离之后，断指保存的原则是干燥和冷藏。

如果伤口有污染的情况，直接用清水冲洗掉断指上的泥渣、残土等污染物。

千万不能用酒精、双氧水等消毒。

之后使用干净、干燥的毛巾或纱布把断指包裹好。

放到干净且防水的塑料袋内密封。

最好是能够找到保温杯，保温杯中装入适量的冰块或者冰棍等冰水混合物。

再把装有断指的密封塑料袋放入其中。

要保证此时的断指和冰块属于被塑料袋分隔的状态。

禁止将断指和冰块直接接触。

另外最好在塑料袋最外层用油性笔等标记上放入断指的具体时间。

到时候方便医护人员综合分析之后采取最佳的处理措施。

然而顾风看到标签的时间时，刚刚喜悦的心情又消减了大半。

一般来说断指后6-8小时内进行断指再植手术是比较理想的。

但从这个标签时间来看，断指已经12+小时了。

手术的难度进一步增加。

所以现在顾风只能尽可能快的提高断指清创和寻找血管、神经的速度。

近端清创在气囊止血带下进行，这样可以保持术野清晰。

顾风先是进行常规的刷洗伤指，用1∶2000氯己定液进行灭菌。

刷洗完之后，断指两断端的清创在手术显微镜下进行。

顾风从指断端的一点开始切开皮肤，刀锋环形一周切至皮下，同样的环形一周再切开筋膜层。

快速的清除着污染较重的伤断面。

同时在这一层中寻找血管、神经、肌腱，做好相应的标志。

接下来顾风又将指骨断端咬除0.5cm。

这样清创有利于寻找血管，神经等结构，另外还可以让创面变得整齐一些。

手指的静脉相对来说比较细薄，位于筋膜的内部，而且常常缩回，

尤其在远侧断端的时候，血管已经不出血了，所以比较难寻找。

缺乏实战经验的医师，经常在寻找指静脉这一步花费很长的时间。

甚至因为找不到静脉，从而遗憾的放弃再植的机会。

好在这里基本都是老司机。

顾风看了一下，大家都在专注的尽自己的全力拼搏。

虽然速度远不及自己，但对于一般的医生来说，已经算很强的了。

手指的静脉，大多位于手指背侧的筋膜层区域里。

清创切割皮缘时，切记不要一刀切到筋膜下，而是切到真皮下。

接下来顾风熟练的在6倍手术显微镜下切割筋膜层。

一边切割，一边向远端牵拉切断的皮缘。

顾风把薄薄的筋膜层中，那些容易发现呈白色或存有少量血液的暗红色细条，细心的解剖出来。

剪除一点点断端，就显露出来管腔，这就是小静脉，扎长线标记后作为备用。

顾风手中刀锋轻旋，切完一周筋膜层，用手指向后挤压皮肤。

这时就看到断端筋膜层中有突出的白色和暗红色的条状物。

轻轻夹住向外一拉，通常情况这也是静脉的断端。

一般来说，如果指背能找到两到三条静脉，那么指掌侧就不再需要寻找静脉。

当然，如果指背静脉太少，那么在指掌侧筋膜内仔细的寻找，也可以找到一到两条可以吻合的小静脉。

相比较静脉，指动脉就要容易寻找很多了。

它主要位于指屈肌腱外的上方，包在筋膜脂肪组织中。

手术显微镜下。

顾风先寻找指神经。

指神经也比较好找，一般比指动脉还要粗一些。

轻轻的向后推挤皮肤的断端，在指神经位置处会出现条状突出。

如果把指侧方皮肤切开1cm会更容易寻找，不过以顾风现在的水平已经用不着这方法了。

顾风找到指神经后，把断端扎长线向外侧牵引。

然后在指神经的后上方，轻轻松松的找到指动脉。

指动脉一般是在指神经相邻近或者稍偏外上方的位置。

所以顾风找到指神经后轻轻牵引，在它的附近筋膜脂肪组织中，就迅速的寻找到指动脉。

接下来的指伸肌腱也很容易寻找。

它的位置在指背皮下，回缩的程度很小。

寻找两侧的小腱束时候，把指伸肌腱向外牵拉。

然后在中央腱束两侧就可以找到。

顾风的意思是只要长度够就尽量修复，这样有利于小朋友远侧指节的伸直。

而指屈肌腱则是常常都有回缩，寻找近侧段的时候屈曲腕和掌指关节，寻找远侧段的时候屈曲指间关节。

如果碰到较短的回缩，那么肌腱的断端就可以从腱鞘的断口伸出来。

现在顾风碰到的是较长的回缩。

手持蚊式钳伸入腱鞘内夹住取出，在两断端用1号锦纶线，闪电般的在各行腱内U字形缝合一针。

这样在打结的时候，两针缝合线相结扎就比较方便了。

接下来是指骨的固定，原则是简便、迅速、稳定。

顾风接过直径为0.8～1mm的克氏针。

从断端骨髓腔内向瞄准指尖方向钻出。

然后再逆行，向着近侧断端髓腔的内部钻入。

一般来说，超过一个关节会比较稳定。

但要穿过关节和容易旋转是这种方式的缺陷。

所以要在指屈肌腱鞘两旁各缝固1针，这样才比较稳固。

采用细克氏针通过交叉穿针的方式固定指骨也比较牢固，不用穿过关节。

但用手摇钻很难斜穿过指骨皮质。

顾风接过1-0号锦纶线开始缝合肌腱。

指伸肌腱采用的是双8字形缝合法，指屈肌腱采用的则是Kessler改良法。

到这里，准备工作已经算做了一小步了。

......