第7章 心脏支架

29号床，一大群医生，如同吃瓜群众一般，围着29床。前面的是牛主任、旁边还有管床医生周墨。其他医生按照副主任、主治、住院、进修规培的顺序不断向外。至于黄一明，在最外面。黄一明有点开心，因为他怕自己被问到，现在自己在外面，想必应该可以萌混过关吧。“你来说一下病人情况……”牛主任看着周墨，心中存了考校的心思。昨天晚上，他的学生陈兵还特意打电话给他，特意说了周墨这个人，让牛主任起了兴趣。或许是因为快退休的原因，所以他更愿意给年轻人机会，更加宽容。周墨点头：“是……”然后开始叙述起29号病床阿婆的病历。“29床，王招娣，前天下午3点入院，病人主诉为十年难治性高血压，入科测压150/90……”“病人的病情有如下特点：第一，患者的降压方案已经换了好几种，但是血压却一直没有控制好。第二，患者长期伴有头痛的症状。”“昨天查房的时候，发现病人精神不振，并询问出夜间睡眠不佳，所以考虑是否有睡眠呼吸暂停综合征……于是昨天晚上9点开始使用了睡眠呼吸监测仪，最后的结果是……AHI数值是25次/小时，另外，夜间最低血氧饱和度为80%……”“考虑到病人有长达10年的难治性高血压，并且血压控制不好，我有理由怀疑病人的其中一个病因或者主要病因是——夜间睡眠呼吸暂停综合征！”“目前，考虑晚上尝试使用无创呼吸机，改善夜间睡眠，同时背一个24小时动态血压检测仪，看是呼吸机是否改善这个高血压、头痛的情况……”“我说完了。”周墨非常流利地将所有东西给说了出来。牛主任内心有点惊讶。这个医学生，有点水平。不过，他表面并没有表现出来，而是开始真正的考校。“她的夜尿是多少？”“昨晚是1800l……”“前晚呢？”“1500l……”数据，周墨自然是十分清楚的，根本不需要什么考虑。一般这种睡眠呼吸暂停综合征，都会伴有多汗、多尿的临床表现。“病人有呼吸暂停的家族史吗？”牛主任继续问。这种问题，一般都比较容易忽略，特别是新人。牛主任这是在考校周墨的细心，以及对睡眠呼吸暂停综合征的了解程度。依旧难不倒周墨。周墨流利回答：“问过了，没有遗传家族史……”牛主任满意了。这种程度，在萌新的医学生中，算得上是表现可以。然后，牛主任又连续问了几个问题，都是比较深一点的知识点，单纯就是考校，然后周墨都清晰、快速地答了出来，体现出了深厚的知识功底。牛主任显然极为开心，兴致一下子高了不少。兴致一来，就开始传授经验，说了一下以前自己遇到的一些奇怪的高血压病人……例如一个鼻中隔偏

曲的病人做了矫正手术之后，结果发现伴随多年的高血压一下子消失了……这些临床经验，无疑是很宝贵的。「叮……你认真聆听了一名心血管专家的经验传授……」系统声音响了起来。“对了，另外一个医学生是谁？”突然，兴致很高的牛主任，这时候发现另外一个医学生没见到。躲在人群最后面的愉快划水的黄一明：“………………”身体猛的一僵！糟糕！我药丸！战战兢兢举起手：“我在这……”牛主任慈祥的双眼，打量了一下黄一明一眼，一眼就看出了黄一明的心虚，顿时失去了考校的心思。“好，29床，就暂时按周墨的方案来，如果血压有所改善，就逐步减少其他用药……”“是，主任！”黄一明看到牛主任并没有对自己夺命连环问，顿时松了一口气。但是很快又有点丧气。不问自己，这明显是自己表现不好，主任直接无视了自己。这对于一向学霸的他来说，显然让他很失落。……结束了29床，然后并没有去28床看，因为28床最关键的冠脉造影没做……然后去其他病房病床查房…………10点，查房大队挑挑拣拣，查完比较重要的9个病人。结束查房。五组的所有医生，一哄而散。周墨回到28床，28床的病人、家属都已经不在了，估计已经去做冠脉造影了。冠脉造影需要半个小时的时间才会出结果，周墨也不急，回到值班室，准备找个电脑改病历、医嘱。结果环视一看，电脑都被其他人给霸占完了！用电脑高峰！来晚了！惨烈！虽然科室的电脑已经很多了，但还是不够用，每到高峰时期都要抢电脑。周墨只能掏出手机，开始刷书。想了想，周墨选了一本《名医解惑：冠状动脉支架术后康复》看了起来。主要是为了对应28床的病人。…………半个小时后，很快，28床病人回来了。周墨看了一眼值班室，正好有一位师兄离开座位。周墨飞奔过去，抢了电脑。坐下，先打开28床的病历系统，还没看到了冠脉造影的检查结果。然后打开29床阿婆的病历，开始修改病历，把夜间睡眠呼吸暂停结果加进去，并且调整医嘱，增加了夜间的无创呼吸机、血压监测……很快改完。然后再次打开28床的病历系统。冠脉造影的结果出来了！周墨看了一下，惊了。这次冠脉造影，发现了两个问题。问题一：其中一处冠状动脉因为粥样硬化而导致部分狭窄，血流不足，应该是这一次心绞痛、心梗的原因。问题二：发现冠状动脉支架位置，与远端血管，出现一大一小，血管比较狭窄，跟动脉支架直径不匹配。以周墨并不是很多的介入手术知识，意识到这个病人，可能要做心脏支架介入手术了。而且要两个支架……不对，是三个支架！第一个支架：这次心绞痛元凶的那

处狭窄血管，需要放一个支架，撑开狭窄的血管，恢复正常血运。或者用另外一个方法：使用球囊，扩张那一段血管，替代支架，但是这种方法的有效时间比支架短很多。第二、三个支架：就是原支架有问题的地方，首尾两部分，各方一个支架……一个心脏，放4个支架？嘶嘶~~~那这个心脏，岂不变成火柴心脏？。