第18章 亮相第二波 心碎综合征
经过一次ppt汇报，周墨算是在周大查房上，小小地亮相了一把。给不少医生留下一个印象。此子恐怖如斯，断不可留……哦不对，应该是——此子靓仔！不过，周墨可是无比渴望能够留院，所以自然还想继续表现自己，让人继续刮目相看。所以，接下来的其他医生ppt汇报中，周墨一直认真倾听，想要找一个自我表现的机会。第6个……第8个……第10个……终于，第11个，u的管床医生汇报了一个病例，周墨找到了机会！…………u的管床医生，用PPT，向教授们汇报了他管床的一个特殊案例。病人A，33岁，男，因为胸痛而送到急诊，测量血压非常低，98/50Hg，心电图诊断为心肌梗死。所谓的心肌梗死，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。大部分情况是因为血栓导致冠状动脉堵塞，或者粥样硬化太严重导致冠状动脉过于狭窄而血流不同，或者心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛……反应到这个病人A身上，因为年轻，平时也没有高血压，也没有冠心病，又没有剧烈运动之类的，所以基本怀疑是血栓堵塞冠脉，造成心梗。于是，昨天紧急送到了心内科，准备冠脉造影+介入，消除血栓。但是！！问题出现了！当在心内科进行冠脉造影之后，发现冠脉没有血栓，没有通路狭窄。也就是说，不是心梗！但是，心电图又显示是心梗。心电图：正常来说，心脏是持续放电的，当把心电图的电极放在胸壁上，就能感受到电传导，然后记录在心电图纸上，如果有缺血坏死的心肌，它们放电肯定是差的，就能如实的反应到心电图纸上，从而捕捉到有用的信息。而且，抽血检查之后，病人的肌钙蛋白有明显升高，诊断心肌梗死基本上板上钉钉。肌钙蛋白是一种蛋白，几乎只存在于心肌细胞里面，一旦肌钙蛋白升高，大概就可以推断是心肌细胞坏死破裂了，释放了肌钙蛋白到血液中，所以就能检测到肌钙蛋白升高。现在心电图+肌钙蛋白都提示：心肌梗死！但是冠脉造影又否定了心肌梗死！自相矛盾！于是，经验并不是很丰富的管床的规培医生，被这个病人A给难住了。然后就做了ppt，今天早上大查房汇报，希望能够获得教授们的教导。病人A病例汇报完……众多医生开始思索。或许是累了，或许是想考验一下下属，此时大主任齐教授不再点评，而是靠着椅背，笑着鼓励说道：“这病例有点意思，大家畅所欲言……”在省二院心内科，因为是大科，医生众多，加上领导风格，所以导致心内科的内部竞争氛围比较强烈。每一次大查房，都是下级医生的表现机会，就看有没有下级医生能抓得住。其他教授、副教授端坐着，没有抢下属的发
言表现机会。周墨想举手，不过有人更快。一个住院医举手道：“我觉得可以考虑心肌炎，心肌炎会导致心肌细胞破坏、坏死，自然就可以引起肌钙蛋白的升高……”话音刚落，周墨正想发言，又有另外一个住院医举手快速说道：“我觉得除了心肌炎之外，还可以考虑主动脉夹层、肺栓塞……因为肺栓塞、主动脉夹层也会表现出类似急性心肌梗死的表现，尤其是胸痛。心肺不分家，有时候肺部问题会侧面影响到心脏，所有出现心电图改变也是有可能的……”周墨都吃惊了。我去，在第五组的时候，怎么一个个医生都跟咸鱼一样？查房的时候不见得抢答这么凶啊。怎么大查房的时候，自己连个插话的机会都抢不到。太凶了！！黄一明扯了扯周墨的衣袖：“怎么？你也想发言？”周墨低声：“我现在还没有医院要，我想表现好一点，好歹能让领导记住，以后留院。”“啊？”黄一明这时候才反应过来，对啊，周墨跟自己不一样，自己已经跟省二院签员工合同了。但周墨是自由人。“加油！！”黄一明给周墨打气。周墨点头。随后，周墨多次举手，都没抢过别人。有规培医生说，可能是心力衰竭、休克……也有住院医说，可能是严重心律失常……说什么都有。大概6个医生发表了讲话之后，竞赛抢答节奏，终于放缓了。周墨这时候，终于抢到机会了。“我觉得，还有另外一个可能性——心碎综合征。”“？？？”“心碎综合征？”“TTC？急性应激性心肌病？”周墨的话一出，让不少医生都一下子精神了。出现了一个清新脱俗的病！新鲜！不再是老套的动脉夹层、肺栓塞、心肌炎之类……“这个好像有可能……”“心碎综合征，确实挺吻合的……”齐教授的目光，此时也忍不住多看了几眼周墨。准不准确先不说，但周墨提出的心碎综合征，大大拓宽了众医生的视野。心碎综合征，这也是周墨这两天努力恶补心内科各种疾病，然后刷到的一种特殊的心脏病。它的由来，是钱皮恩博士领导的一个研究小组在1999年至2003年间共接治了19名急诊患者，这些病人出现了胸痛、憋气等症状，与心脏病发作时的症状相似。而且，在美国119事件之后，研究者访问100名遇难者的亲属。结果发现，这些悲伤者在某一时段中会有肉体上痛苦的感觉，觉得喉咙变紧干燥、呼吸困难、需要叹气、腹部觉得空空的、肌肉无力、并有心痛紧张的感觉。最后，《新英格兰医学杂志》刊登了钱皮恩博士的文章，把这个病说成了——心碎综合征。它在国内很少见，但估计大部分心内科医生都知道它，就是平时会容易忽略掉它。周墨当时读到这个病例的时候，秃发奇想：林黛玉的病会不会是这个
病？周墨继续说道：“心碎综合征，这种病的症状表面上看起来类似急性心肌梗塞，但心脏在经过测试以后，却发现并没有冠状动脉堵塞的情形，相反的，心脏的外观看起来像气球一样，那是由于心脏底部收缩不当所引起的……所以病人可以用这个方法去鉴别，是否为心碎综合征……另外，可以询问他最近是否有过于悲痛的事情……”